本文關鍵詞：超聲成像技術在終末期腎病患者心血管系統(tǒng)損害中的應用，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：第一部分心臟瓣膜鈣化對終末期腎病患者冠狀動脈鈣化的預測價值目的：本研究通過利用超聲心動圖評估終末期腎病患者心臟瓣膜鈣化情況,同時利用CT檢查計算其冠狀動脈鈣化積分,來探討心臟瓣膜鈣化對終末期腎病患者冠狀動脈鈣化的預測價值。方法：收集169名終末期腎病患者,利用超聲心動圖檢查評價心臟瓣膜鈣化情況,并用多層螺旋CT掃描計算其冠狀動脈鈣化積分(conronary artery calcium scores, CACS),抽血檢查相關血生化指標。按照冠脈鈣化積分大于10、100和400將患者分為三個危險等級；并根據心臟瓣膜鈣化情況,將所有患者分為：無瓣膜鈣化組、主動脈瓣鈣化組、二尖瓣鈣化組以及主動脈瓣、二尖瓣同時鈣化組。Logistic回歸分析計算出現心臟瓣膜鈣化時,CACS危險分級之間的比值比,并分析心臟瓣膜鈣化以及CACS的相關危險因素。結果：受檢的169名血液透析患者中88(52.07%)例患者存在心臟瓣膜鈣化。當患者出現主動脈瓣鈣化時,CACS大于400的比值比為4.62,95%可信區(qū)間為1.22～17.4(P=0.02),出現二尖瓣鈣化時,CACS大于400的比值比為5.31,95%的可信區(qū)間為1.37～20.5(P=0.01),當出現主動脈瓣、二尖瓣同時鈣化時,CACS大于400的比值比為16.94,95%可信區(qū)間為5.16～55.58(P=0.0001)。Logistic回歸分析發(fā)現,高齡、總膽固醇水平升高、三酰甘油水平升高、低密度脂蛋白降低、體重指數增高、男性患者均為心臟瓣膜鈣化的獨立危險因素。另一方面,心臟瓣膜鈣化是CACS的獨立性危險因子,其它危險因素包括高齡和全段甲狀旁腺激素升高。結論：血液透析治療的終末期腎病患者具有較高的心臟瓣膜鈣化以及冠狀動脈鈣化的發(fā)生率,而且兩者之間存在顯著的相關性。通過超聲心動圖評價心臟瓣膜鈣化可以作為終末期腎病患者CACS檢查的初篩指標,預測透析患者冠狀動脈鈣化的出現及危險分級。第二部分超聲造影成像評價終末期腎病患者頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的初步研究背景：終末期腎病患者心血管事件的發(fā)生率比普通人高10-20倍。不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊是導致心、腦血管疾病發(fā)生的重要因素。超聲造影成像可以通過評估斑塊內新生血管以及潰瘍性斑塊來對動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性進行較好的評估。目的：本研究通過超聲造影成像技術評估頸動脈粥樣斑塊內新生血管以及斑塊邊界情況,來對終末期腎病患者動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性進行初步探討。方法：選取169例終末期腎病患者,進行二維超聲檢查選取存在頸動脈粥樣硬化的終末期腎病患者66例,測量其頸動脈內中膜厚度、斑塊最大厚度以及斑塊面積；對其中的38例患者進行頸動脈動脈粥樣硬化斑塊造影檢查,測量斑塊最大厚度以及斑塊面積、評價斑塊內新生血管情況以及斑塊邊界情況。結果：38例超聲造影檢查的終末期腎病患者,斑塊最大厚度為2.4mm(1.9-3.1mm),斑塊面積為0.23mm2 (0.1-0.43mm2),33例(86.7%)患者存在斑塊內新生血管,5例(13.2%)患者斑塊出現潰瘍。與高頻超聲檢查結果比較顯示,受檢的38例患者(67個斑塊)中,12個斑塊造影之后面積或厚度增大,1個斑塊在高頻超聲檢查中漏診。多元線性回歸分析發(fā)現斑塊邊界,低密度脂蛋白,總膽固醇以及透析時間與斑塊內新生血管密度密切相關。結論：終末期腎病患者頸動脈粥樣硬化斑塊內新生血管具有較高的發(fā)生率。超聲造影評價終末期腎病患者動脈粥樣硬化進展程度以及斑塊穩(wěn)定性優(yōu)于二維超聲檢查。本研究初步發(fā)現斑塊內新生血管的較高發(fā)生率與斑塊邊界,低密度脂蛋白水平,總膽固醇水平以及透析齡密切相關。超聲造影成像評價終末期腎病患者頸動脈粥樣硬化斑塊內新生血管的應用價值仍需大量研究證實。
【關鍵詞】：血液透析 終末期腎病 心臟瓣膜鈣化 超聲心動圖 冠狀動脈鈣化 心血管疾病 斑塊穩(wěn)定性 動脈粥樣硬化斑塊 超聲造影成像 終末期腎病 心血管疾病
【學位授予單位】：南京大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R692;R54;R445.1
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 縮略詞12-13
• 緒論13-14
• 第一部分 心臟瓣膜鈣化對終末期腎病患者冠狀動脈鈣化積分的預測價值14-26
• 前言14-15
• 資料和方法15-16
• 結果16-19
• 討論19-22
• 參考文獻22-26
• 第二部分26-39
• 前言26-27
• 材料與方法27-29
• 結果29-34
• 討論34-36
• 參考文獻36-39
• 附圖39-43
• 總結43-44
• 綜述44-54
• 參考文獻49-54
• xO究生期間發(fā)表論文及獲獎情況54-55
• 致謝55-56

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本文編號：280786