【摘要】：目的:探討早期活動(dòng)干預(yù)對(duì)ICU患者凝血相關(guān)指標(biāo)和下肢深靜脈血流速度的影響,分析早期活動(dòng)干預(yù)在預(yù)防ICU患者下肢深靜脈血栓形成、ICU獲得性衰弱的效果;根據(jù)ICU患者病情復(fù)雜、環(huán)境限制等特點(diǎn),制定安全、可行、有效的患者床上早期活動(dòng)實(shí)施流程,為今后ICU開(kāi)展早期活動(dòng)提供理論及實(shí)踐依據(jù)。方法:本研究采用類實(shí)驗(yàn)性研究。方便抽樣選取2016年9月至2017年6月入住廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)(外科ICU)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者87例,按入住時(shí)間先后分為對(duì)照組和干預(yù)組,其中2016年9月至2017年1月收治的患者44例設(shè)為對(duì)照組,2017年2月至2017年6月收治的患者43例設(shè)為干預(yù)組。對(duì)照組按照外科ICU護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,干預(yù)組在外科ICU護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上在入住ICU24h后予早期活動(dòng)干預(yù),步驟包括評(píng)估患者病情、早期活動(dòng)方案實(shí)施、早期活動(dòng)安全保障、早期活動(dòng)記錄。兩組患者均在入住外科ICU24h內(nèi)收集一般資料、凝血相關(guān)指標(biāo)、雙下肢彩色多普勒超聲檢查股靜脈和乆靜脈血流速度、醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)評(píng)分(Medical Research Council score,MRC-score)等資料;兩組患者轉(zhuǎn)出外科ICU前(24h內(nèi))再次收集凝血相關(guān)指標(biāo)、雙下肢彩色多普勒超聲檢查股靜脈和乆靜脈血流速度、MRC評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間及留住ICU時(shí)間;每次記錄干預(yù)組床上踩單車運(yùn)動(dòng)前后生命體征的變化和里程及早期活動(dòng)干預(yù)實(shí)施的不良安全事件。運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理,以P0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.兩組患者一般人口學(xué)和臨床資料比較:兩組患者在年齡、性別、BMI、24h內(nèi)APACHEⅡ、疾病類型等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。2.兩組患者凝血相關(guān)指標(biāo)比較:(1)入住ICU24h內(nèi),兩組患者的D-二聚體水平、血小板計(jì)數(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),干預(yù)前兩組的D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)水平均衡,具有可比性;經(jīng)過(guò)早期活動(dòng)干預(yù)后,干預(yù)組D-二聚體水平變化明顯低于對(duì)照組,兩組患者D-二聚體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);而兩組患者血小板計(jì)數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)入住ICU24h內(nèi),兩組患者凝血四項(xiàng)APTT、PT、FIB和TT比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);轉(zhuǎn)出ICU前,干預(yù)組與對(duì)照組比較,APTT、PT和TT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);而在轉(zhuǎn)出ICU前,干預(yù)組患者FIB明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.兩組患者股靜脈和乆靜脈血流速度比較:入住ICU24h內(nèi),兩組患者股靜脈和乆靜脈血流速度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);轉(zhuǎn)出ICU前,干預(yù)組與對(duì)照組比較,干預(yù)組股靜脈和乆靜脈血流速度均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較:本研究中,與對(duì)照組發(fā)生[3例(6.8%)]相比,干預(yù)組發(fā)生[1例(2.3%)],兩組患者下肢DVT發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Fisher確切概率法,P=0.625)。5.兩組患者M(jìn)RC評(píng)分比較:(1)入住ICU24h內(nèi),兩組患者M(jìn)RC評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(2)轉(zhuǎn)出ICU前,干預(yù)組與對(duì)照組比較,干預(yù)組MRC評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。而對(duì)照組轉(zhuǎn)出ICU前MRC評(píng)分較入住24h內(nèi)明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);干預(yù)組轉(zhuǎn)出ICU前MRC評(píng)分較入住24h內(nèi)增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.兩組患者ICU獲得性衰弱發(fā)生率比較:干預(yù)組患者ICU獲得性衰弱發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。7.兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間和ICU入住時(shí)間比較:干預(yù)組患者機(jī)械通氣時(shí)間(4.19±1.86)天、ICU留住時(shí)間(8.75±3.39)天均明顯少于對(duì)照組的(5.00±1.29)天和(10.26±3.63)天,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。8.床上踩單車運(yùn)動(dòng)前后生命體征的變化和里程及早期活動(dòng)干預(yù)實(shí)施的不良安全事件:(1)43例患者床上踩單車運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)前后HR、SBP、Sp O_2及RR生命體征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);運(yùn)動(dòng)后DBP升高,與運(yùn)動(dòng)前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)將43例患者床上踩單車運(yùn)動(dòng)所達(dá)到的里程進(jìn)行描述性分析,結(jié)果顯示,患者里程為2650~6654,平均里程為(4008.93±1296.29)。(3)有2例患者分別在1例次床上踩單車運(yùn)動(dòng)過(guò)程中,患者Sp O_2下降至85%~90%,立即停止活動(dòng)后加大氧流量,患者恢復(fù)至正常,于下一次床上踩單車運(yùn)動(dòng)時(shí)降低轉(zhuǎn)速;有1例次患者在床上踩單車運(yùn)動(dòng)速度最大時(shí),HR上升至130次/分,立即停止活動(dòng),休息后能自行恢復(fù)正常心率;沒(méi)有1例次發(fā)生管道脫落、自行拔管、跌倒、病情惡化等不良安全事件。結(jié)論:1.ICU患者受到多種因素的影響,血液處于相對(duì)高凝狀態(tài),采用早期活動(dòng)干預(yù)可能會(huì)降低患者血液的高凝狀態(tài)。2.ICU患者血液處于相對(duì)高凝狀態(tài),影響股靜脈和乆靜脈血流速度,早期活動(dòng)干預(yù)能加快ICU患者股靜脈和乆靜脈血流速度。3.ICU患者的肌力隨著時(shí)間的增加有下降的趨勢(shì),早期活動(dòng)干預(yù)能夠維持患者肌力水平,恢復(fù)體力,預(yù)防肌肉萎縮。4.早期活動(dòng)干預(yù)能縮短ICU患者機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院日。5.在醫(yī)務(wù)人員充分評(píng)估的前提下對(duì)ICU患者實(shí)施早期活動(dòng)是安全、可行的。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R472
【圖文】：

圖 5-1 兩組患者干預(yù)前后 D-二聚體指標(biāo)比較Fig.5-1 Comparion of the D-dimer between two groups of patients兩組患者干預(yù)前后凝血四項(xiàng)指標(biāo)比較

圖 5-2 兩組患者干預(yù)前后 MRC 評(píng)分比較Fig.5-2 Comparion of the MRC-score between two groups of patients

圖 5-3 兩組患者 ICU-AW 發(fā)生比例Fig.5-3 The proportion of ICU  AW between two groups of patients兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間和 ICU 留住時(shí)間比較干預(yù)組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 留住時(shí)間均明顯少于對(duì)照組

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前6條

1 曾妃;金小娟;;早期活動(dòng)策略在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用研究[J];中華急診醫(yī)學(xué)雜志;2017年02期

2 楊婕;楊蓉;;機(jī)械通氣病人早期活動(dòng)的安全性及其預(yù)后影響的研究進(jìn)展[J];護(hù)理研究;2015年13期

3 胡惠娟;魏紅云;徐杰;陳巧;;早期活動(dòng)干預(yù)對(duì)ICU獲得性肌無(wú)力病人的影響[J];護(hù)理研究;2014年27期

4 魏曉梅;林芳;左選琴;;早期程序化活動(dòng)在ICU患者中的應(yīng)用[J];中華現(xiàn)代護(hù)理雜志;2014年14期

5 高春華;馮潔惠;尹慧芳;汪曉虹;;ICU機(jī)械通氣患者早期運(yùn)動(dòng)方案的制訂及安全管理[J];中華護(hù)理雜志;2012年09期

6 馬曉春;;ICU病人深靜脈血栓形成預(yù)防指南[J];中國(guó)實(shí)用外科雜志;2009年10期

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1 陳紅;早期被動(dòng)活動(dòng)對(duì)機(jī)械通氣患者ICU獲得性虛弱的影響[D];石河子大學(xué);2017年

2 王洋;空氣波壓力治療儀預(yù)防直腸癌根治術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[D];西南醫(yī)科大學(xué);2016年

3 邵星;早期活動(dòng)對(duì)ICU機(jī)械通氣患者譫妄的臨床干預(yù)研究[D];遵義醫(yī)學(xué)院;2015年

4 俞玲娜;早期主動(dòng)干預(yù)改善ICU獲得性衰弱的研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2013年

本文編號(hào)：2799070