【摘要】：研究目的:1.以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù),構(gòu)建醫(yī)護(hù)一體化的肝移植加速康復(fù)實施方案。2.通過臨床應(yīng)用研究,評價醫(yī)護(hù)一體化的肝移植加速康復(fù)實施方案對肝移植受體術(shù)后恢復(fù)的影響。研究方法:本研究主要分兩部分:第一部分:肝移植加速康復(fù)實施方案的構(gòu)建1.證據(jù)檢索 以“l(fā)iver transplantation/orthotopic liver transplantation”、“enhanced recovery after surgery/ERAS”“fast track surgery/FTS”為英文關(guān)鍵詞;以“肝移植/肝臟移植/原位肝移植”、“術(shù)后加速康復(fù)/加速康復(fù)外科/快速康復(fù)”等為中文關(guān)鍵詞,檢索 Pubmed、Cochrane library、BMJ Best Practice、Joanna Briggs Institute(JBI)循證衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫、相關(guān)指南網(wǎng)(ERAS協(xié)會網(wǎng)站)和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫內(nèi)有關(guān)術(shù)后加速康復(fù)的所有臨床實踐指南、系統(tǒng)評價和證據(jù)總結(jié),檢索時限為1997年1月至2015年2月。2.納入文獻(xiàn)基本情況本研究納入文獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn):臨床實踐指南、系統(tǒng)評價和基于原始研究的證據(jù)總結(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn):質(zhì)量等級為低級的所有證據(jù)。初檢共獲得58篇文獻(xiàn),經(jīng)逐層篩選后,共納入6篇相關(guān)文獻(xiàn),其中指南3篇、系統(tǒng)評價3篇(見文獻(xiàn)篩選流程圖);另外納入4篇隨機(jī)對照研究。3.證據(jù)綜合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)質(zhì)量等級和推薦強度等級按GRADE系統(tǒng),證據(jù)等級分為高、中、低、極低;推薦等級分為強烈推薦和一般性推薦,形成最佳證據(jù)總結(jié),把證據(jù)內(nèi)容與臨床實踐相關(guān)聯(lián),最終構(gòu)建肝移植加速康復(fù)實施方案,見表 2.1。第二部分:肝移植加速康復(fù)實施方案的應(yīng)用研究1.研究對象回顧性收集2012年2月至2015年2月期間,本院肝膽胰外科行肝移植傳統(tǒng)圍手術(shù)期管理的26例受體的臨床資料作為對照組,前瞻性收集2015年3月至2017年12月接受肝移植加速康復(fù)實施方案的36例受體的臨床資料作為實驗組。2.研究方法對照組采用傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理方案,實驗組采用肝移植加速康復(fù)實施方案。3.評價指標(biāo)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及并發(fā)癥等級;術(shù)后早期恢復(fù)情況(氣管插管留置時間、胃管留置時間、導(dǎo)尿管留置時間、首次下床活動時間、首次肛門排氣時間);術(shù)后ICU時間、術(shù)后住院時間、出院后30 d內(nèi)再入院率;住院費用。研究結(jié)果:1.構(gòu)建了醫(yī)護(hù)一體化肝移植加速康復(fù)實施方案,見表2.1。2.肝移植加速康復(fù)方案的實施減少了肝移植術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,降低了并發(fā)癥等級。實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為88.9%,對照組為92.3%;并發(fā)癥等級中,實驗組Ⅲ～Ⅴ級并發(fā)癥發(fā)生率為38.9%,較對照組80.8%有顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.002)。3.通過肝移植加速康復(fù)方案的實施,肝移植受體術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程加快,氣管插管留置時間縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),胃管留置時間、導(dǎo)尿管留置時間縮短,首次下床活動時間、首次肛門排氣時間提前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p≤0.001)。4.肝移植加速康復(fù)方案的實施縮短了肝移植受體術(shù)后ICU時間及術(shù)后住院時間,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.001);出院后30d內(nèi)再入院率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。5.肝移植加速康復(fù)方案的實施降低了肝移植受體的住院費用,由平均264300.00元降低至211440.65元,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論:1.基于循證的醫(yī)護(hù)一體化肝移植加速康復(fù)實施方案是安全可行的,有利于減少肝移植受體術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,降低并發(fā)癥等級,加速肝移植受體術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,縮短術(shù)后住院時間,降低醫(yī)療費用。2.護(hù)士在肝移植加速康復(fù)方案的實施中具有多功能角色。護(hù)士的積極參與,是ERAS能否順利實施的重要因素之一。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R473.6

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本文編號：2789981