【摘要】：目的1探討非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者術(shù)后患者動脈血乳酸值及術(shù)后4小時(shí)血清中肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白T化驗(yàn)值與非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)術(shù)后機(jī)械通氣患者延遲脫機(jī)的相關(guān)性。2探討非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)術(shù)后機(jī)械通氣延遲脫機(jī)患者24小時(shí)動脈血乳酸值的變化趨勢,為將來臨床醫(yī)務(wù)工作者為非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)術(shù)后機(jī)械通氣患者能否順利脫機(jī)提供參考依據(jù)。方法本研究采用縱向觀察的研究方法,調(diào)查2016年10月至2018年9月于天津市胸科醫(yī)院進(jìn)行非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)手術(shù)且按納排標(biāo)準(zhǔn)選入的患者359例,其中出現(xiàn)延遲脫機(jī)患者(觀察組)77例,未出現(xiàn)延遲脫機(jī)患者(對照組)282例。收集整理患者臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。臨床資料主要包括患者年齡、性別、手術(shù)時(shí)長、“動脈旁路移植”數(shù)目、煙酒史、診斷結(jié)果、既往史以及患者術(shù)中、術(shù)后出入量情況。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為患者術(shù)前24小時(shí)及術(shù)后4小時(shí)肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白T化驗(yàn)值,患者術(shù)前24小時(shí)及術(shù)后1小時(shí)、4小時(shí)、脫機(jī)前(或)自主呼吸功能鍛煉后動脈血?dú)夥治鲋�。資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,利用Logistic回歸分析、χ~2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、Z檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法,分析非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)術(shù)后機(jī)械通氣患者延遲脫機(jī)危險(xiǎn)因素以及非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)術(shù)后機(jī)械通氣發(fā)生延遲脫機(jī)患者術(shù)后動脈血乳酸值的變化趨勢。結(jié)果1非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)術(shù)后機(jī)械通氣患者觀察組與對照組術(shù)前24小時(shí)動脈血乳酸值、肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白T化驗(yàn)值的比較:術(shù)前24小時(shí)動脈血乳酸值(t=1.407,P=0.163),術(shù)前24小時(shí)肌酸激酶同工酶(t=-1.026,P=0.308),術(shù)前心肌肌鈣蛋白T值(t=0.243,P=0.809)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)術(shù)后機(jī)械通氣患者觀察組與對照組術(shù)后1小時(shí)、4小時(shí)、脫機(jī)前/自主呼吸試驗(yàn)后動脈血乳酸值的比較:術(shù)后1小時(shí)動脈血乳酸值(t=2.285,P=0.024),術(shù)后4小時(shí)動脈血乳酸值(t=3.133,P=0.002),脫機(jī)前/自主呼吸試驗(yàn)后動脈血乳酸值(t=6.025,P0.001)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)術(shù)后機(jī)械通氣患者觀察組與對照組術(shù)后1小時(shí)、4小時(shí)、脫機(jī)前/自主呼吸試驗(yàn)后動脈血乳酸趨勢分析,結(jié)果顯示觀察組術(shù)后動脈血乳酸平均值皆2.0mmol/L,提示觀察組患者術(shù)后機(jī)體處于高乳酸血癥狀態(tài),且觀察組患者術(shù)后動脈血乳酸值呈逐步上升趨勢,對照組患者術(shù)后動脈血乳酸值呈先升高后再降至正常水平趨勢。4非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)術(shù)后機(jī)械通氣患者觀察組與對照組術(shù)后4小時(shí)肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白T值的比較:術(shù)后4小時(shí)肌酸激酶同工酶(t=3.636,P0.001)與術(shù)后4小時(shí)心肌肌鈣蛋白T(t=3.223,P=0.002)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)術(shù)后動脈血乳酸值在判斷非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)術(shù)后機(jī)械通氣患者能否正常脫機(jī)具有參考價(jià)值,尤其是非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者脫機(jī)前/自主呼吸試驗(yàn)后動脈血乳酸值。非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者脫機(jī)前/自主呼吸試驗(yàn)后動脈血乳酸值超過4.552mmol/L時(shí),非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)術(shù)后機(jī)械通氣患者發(fā)生延遲脫機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)在90%以上。6非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)術(shù)后機(jī)械通氣患者觀察組與對照組手術(shù)時(shí)長的比較:手術(shù)時(shí)長(t=11.904,P=0.001)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者手術(shù)時(shí)間過長是造成非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)后機(jī)械通氣患者發(fā)生延遲脫機(jī)的危險(xiǎn)因素。當(dāng)手術(shù)時(shí)長高于4.90小時(shí)時(shí),非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)后機(jī)械通氣患者延遲脫機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)為90%以上。結(jié)論1非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者術(shù)后4小時(shí)肌酸激酶同工酶值超過正常值高限的3倍、心肌肌鈣蛋白T值大于1.0ng/mL、術(shù)后動脈血乳酸值過高是造成非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)術(shù)后機(jī)械通氣患者發(fā)生延遲脫機(jī)的危險(xiǎn)因素。2非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)術(shù)后機(jī)械通氣發(fā)生延遲脫機(jī)患者術(shù)后動脈血乳酸值呈逐步上升趨勢,非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者術(shù)后動脈血乳酸值過高產(chǎn)生的主要原因與術(shù)后患者機(jī)體組織灌注不足及缺血缺氧有關(guān)。3非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)術(shù)后動脈血乳酸值在判斷非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)術(shù)后機(jī)械通氣患者能否正常脫機(jī)具有參考價(jià)值,尤其是非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者脫機(jī)前/自主呼吸試驗(yàn)后動脈血乳酸值。4非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者手術(shù)時(shí)間過長是造成非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)后機(jī)械通氣患者發(fā)生延遲脫機(jī)的危險(xiǎn)因素。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R473.6

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本文編號：2784108