【摘要】：目的利用動態(tài)MRI聯(lián)合3D HR-ARM多模態(tài)影像檢查技術(shù),通過分析肛門直腸形態(tài)學(xué)及動力學(xué)變化,定量評估低位直腸癌保肛術(shù)中行或未行預(yù)防性回腸造口術(shù)患者的肛門直腸功能變化,并探索造口術(shù)后行回腸造口還納術(shù)的最佳時間窗,為臨床個性化治療方案的制定提供可視、量化、重復(fù)性好的影像學(xué)依據(jù)。材料與方法前瞻性收集天津市人民醫(yī)院肛腸科確診為低位直腸癌的患者72例,均行直腸指診、電子結(jié)腸鏡以及常規(guī)盆腔MRI檢查。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)并擬行保肛手術(shù)的50例患者行動態(tài)MRI、3D HR-ARM檢查,于檢查后一周內(nèi)行低位直腸癌保肛術(shù)。50例患者中,將行低位直腸癌保肛術(shù)聯(lián)合預(yù)防性回腸造口術(shù)的患者(39例)納入實驗組,將僅接受單純低位直腸癌保肛術(shù)患者(11例)納入對照組。實驗組患者需在造口還納術(shù)前接受隨診復(fù)查,并根據(jù)造口還納時間不同分為三組:實驗A組為保肛手術(shù)后3個月內(nèi)(包括3個月)進行還納手術(shù)的患者;實驗B組為保肛手術(shù)后超過3個月不足6個月(包括6個月)進行還納手術(shù)的患者;實驗C組為保肛手術(shù)后6個月以上進行還納手術(shù)的患者。對照組患者于術(shù)后一個月內(nèi)進行隨診復(fù)查。所有50例復(fù)查患者檢查內(nèi)容包括常規(guī)及動態(tài)MRI、3D HR-ARM檢查。采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件,進行兩獨立樣本T檢驗,單因素方差分析,Spearman及Pearson相關(guān)性分析。比較實驗組與對照組患者保肛術(shù)后的肛門直腸功能情況即動態(tài)MRI和3D HR-ARM檢查各相關(guān)測量指標(biāo)之間有無統(tǒng)計學(xué)差異。比較兩組患者保肛術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率、3天內(nèi)肛門恢復(fù)排氣的比率有無統(tǒng)計學(xué)差異。比較實驗組患者在保肛術(shù)后肛門直腸功能是否存在性別差異。分別對保肛術(shù)前及術(shù)后動態(tài)MRI與3D HR-ARM各檢查指標(biāo)進行相關(guān)性分析。比較實驗組中的A、B、C三組患者于保肛術(shù)后還納術(shù)前反映肛門直腸功能(包括常規(guī)及動態(tài)MRI、3D HR-ARM檢查)的各項指標(biāo)是否存在統(tǒng)計學(xué)差異并分析有統(tǒng)計學(xué)差異指標(biāo)并進行相關(guān)性分析。結(jié)果(1)在低位直腸癌保肛術(shù)前的動態(tài)MRI檢查中,實驗組與對照組的患者所獲得肛門直腸功能參數(shù)之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(2)在保肛術(shù)后還納術(shù)前的動態(tài)MRI檢查中,實驗組與對照組患者在靜息相和提肛相恥骨直腸肌厚度、提肛相肛門外括約肌厚度間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);實驗組中恥骨直腸肌厚度及肛門外括約肌厚度均值均大于對照組。在3D HR-ARM檢查中,兩組患者的肛門最大收縮壓、肛管松弛率及初始感覺閾值、初始排便閾值、最大耐受閾值等五項指標(biāo)之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。在最大收縮壓和肛管松弛率兩項指標(biāo)中,實驗組均值大于對照組;而實驗組的初始感覺閾值、初始排便閾值、最大耐受閾值中的均值均小于對照組。(3)保肛術(shù)后,實驗組僅有2.5%(1/36)的患者出現(xiàn)吻合口瘺,對照組中9.1%(1/11)的患者出現(xiàn)吻合口瘺且吻合口瘺發(fā)生率高于實驗組。實驗組中的29例(74.4%)患者于3天內(nèi)恢復(fù)排氣,對照組患者中僅有4例(36.3%)患者于3天內(nèi)恢復(fù)排氣,實驗組患者3天內(nèi)恢復(fù)排氣比率明顯高于對照組。(4)保肛術(shù)后還納術(shù)前的動態(tài)MRI檢查中,僅提肛相和力排相M線長度以及力排相肛門內(nèi)括約肌厚度之間存在性別差異且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),同時以上指標(biāo)中男性患者的均值小于女性患者;而在3D HR-ARM檢查各測量指標(biāo)間差異均無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。(5)實驗組患者術(shù)前動態(tài)MRI與3D HR-ARM各測量值間相關(guān)性分析結(jié)果如下,靜息相H線與肛管松弛率呈正相關(guān)(r=0.353,P=0.030),肛門外括約肌厚度與最大收縮壓呈正相關(guān)(r=0.323,P=0.048);提肛相肛直角與初始排便閾值呈正相關(guān)(r=0.382,P=0.018),H線長度與肛門殘余壓呈正相關(guān)(r=0.367,P=0.024);力排相肛門外括約肌厚度與肛門殘余壓呈正相關(guān)(r=0.347,P=0.033),肛門內(nèi)括約肌厚度與肛門殘余壓也呈正相關(guān)(r=0.332,P=0.042)。實驗組保肛術(shù)后患者靜息相M線與肛管松弛率呈正相關(guān)(r=0.342,P=0.044);提肛相肛直角與最大收縮壓呈負(fù)相關(guān)(r=-0.349,P=0.037),恥骨直腸肌厚度與最大收縮壓呈正相關(guān)(r=0.401,P=0.011);力排相恥骨直腸肌厚度與肛門殘余壓呈正相關(guān)呈(r=0.330,P=0.040),肛門內(nèi)括約肌厚度與肛門殘余壓呈正相關(guān)(r=0.342,P=0.033),肛直角與初始排閾便值呈正相關(guān)(r=0.411,P=0.009)。(6)保肛術(shù)后還納術(shù)前的動態(tài)MRI檢查中,在實驗A、B、C三組間提肛相肛直角、提肛相H線及三相下的恥骨直腸肌的厚度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。在3D HR-ARM檢查中,實驗A、B、C三組間的肛門最大靜息壓、肛門最大收縮壓和最大耐受閾值的組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。其余各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。(7)實驗A、B、C三組中:提肛相時肛直角分別在實驗A組與B組、A組與C組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001;P=0.001)且A組患者提肛相肛直角大于B、C組;提肛相H線分別在實驗A組與B組、B組與C組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.027;P0.001),且B組患者提肛相H線長度均值小于A、C組;在三相下恥骨直腸肌厚度,在實驗A組與B組、A組與C組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義,且A組恥骨直腸肌厚度小于B、C組均值,力排時最薄,靜息時介于兩者之間;肛門最大靜息壓分別在實驗A組與B組、A組與C組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.038;P=0.017)且A組患者的肛門最大靜息壓均值小于B、C組;肛門最大收縮壓在實驗A組與B組、B組與C組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.007;P=0.003)且B組患者肛門最大收縮壓均值大于A、C組;三組最大耐受閾值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。(8)實驗A、B、C三組中有統(tǒng)計學(xué)差異的指標(biāo)與還納時間窗進行相關(guān)性分析結(jié)果如下,提肛相肛直角(r=-0.425,P=0.007)與造口還納時間呈負(fù)相關(guān);靜息相恥骨直腸肌厚度(r=0.382,P=0.016)、提肛相恥骨直腸厚度(r=0.343,P=0.033)、力排相恥骨直腸肌厚度(r=0.364,P=0.023)、肛門最大收縮壓(r=0.431,P=0.006)和最大耐受閾值(r=0.871,P0.001)與造口還納時間呈正相關(guān)。結(jié)論(1)低位直腸癌保肛術(shù)聯(lián)合預(yù)防性回腸造口的患者在保肛術(shù)后肛門直腸動力功能的恢復(fù)程度方面明顯優(yōu)于行單純保肛術(shù)患者;但單純保肛術(shù)患者在肛門直腸感覺功能方面優(yōu)于行造口術(shù)患者。(2)保肛術(shù)后還納術(shù)前的患者在肛門直腸動力功能方面存在性別差異,男性肛門直腸動力功能優(yōu)于女性,而在感覺功能方面無明顯性別差異。(3)保肛術(shù)聯(lián)合造口術(shù)可以降低術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率,且有助于術(shù)后腸道及肛門直腸功能的恢復(fù),提高了患者預(yù)后的生活質(zhì)量。(4)保肛術(shù)聯(lián)合造口術(shù)的患者在保肛術(shù)后3-6個月內(nèi)肛門直腸功能恢復(fù)程度優(yōu)于3個月內(nèi),但與6個月以上患者肛門直腸功能恢復(fù)程度無明顯差異,因此本研究認(rèn)為保肛術(shù)后3-6個月是進行還納術(shù)的最優(yōu)時間窗。(5)動態(tài)MRI檢查不僅可以行定性診斷,還可定量地反映直腸癌術(shù)前及術(shù)后肛門直腸功能,并且與3D HR-ARM檢查中多項指標(biāo)之間具有相關(guān)性,從而更好地從直腸動力功能和感覺功能兩方面對肛門直腸功能進行量化評估,所得肛門直腸功能的各項檢測指標(biāo)可為患者制定個性化治療方案提供客觀依據(jù)。(6)保肛術(shù)聯(lián)合造口術(shù)患者的最大耐受閾值與造口還納時間高度相關(guān),而肛直角、恥骨直腸肌厚度、肛門最大收縮壓與造口還納時間也具有一定的相關(guān)性,即還納間隔時間越長患者的控便能力越強。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R735.37;R445.2
【圖文】：

實驗組吻合口瘺發(fā)生情況

對照組吻合口瘺發(fā)生情況

實驗組3天內(nèi)恢復(fù)排氣比率

【參考文獻】

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本文編號：2774696