【摘要】：第一章早期康復防治膿毒癥機械通氣患者急性胃腸損傷的有效性和安全性——一項隨機對照先導研究目的探討早期康復治療對膿毒癥機械通氣患者急性胃腸損傷變化率及預后的影響。方法采用臨床隨機對照的研究方法,收集2017年5月-2017年12月南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院ICU收治的膿毒癥機械通氣患者。將符合納入標準的患者隨機化區(qū)組分配至干預組及對照組。對照組患者給予標準膿毒癥治療方案,干預組在其基礎上給予早期康復治療。主要研究終點為急性胃腸損傷變化率;次要研究終點包括ICU內病死率、機械通氣預后、ICU住院天數(shù)等。結果共35例患者最終完成研究,其中干預組17例,對照組18例。統(tǒng)計結果顯示,兩組在ICU內病死率、機械通氣預后、ICU住院天數(shù)等方面無明顯統(tǒng)計學差異(P0.05)。干預組和對照組入組時AGI的發(fā)生率分別為94.1%(16/17)和100%(18/18)(P0.05)。治療后兩組急性胃腸損傷評分降低,差值分別為(-1.8±0.6)分和(0.9±0.4)分,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)�？祻椭委熛嚓P的不良事件發(fā)生率為3.28%。無器官損傷或意外死亡等嚴重不良事件。結論本研究方案具有安全性和有效性,早期康復治療降低了膿毒癥機械通氣患者急性胃腸損傷評分,減輕胃腸道癥狀。結論仍需進一步大樣本臨床研究證實。第二章連續(xù)性與間歇性鼻胃管腸內營養(yǎng)對機械通氣患者急性胃腸道損傷的影響——一項Meta分析目的比較連續(xù)性與間歇性鼻胃管腸內營養(yǎng)對存在急性胃腸損傷(AGI)高風險的機械通氣患者的臨床預后的影響。方法通過PubMed,Cochrane圖書館和中國知識基礎設施(CNKI)數(shù)字圖書館檢索從1981年2月至2017年5月的臨床隨機對照試驗(RCTs)。評估兩種腸內營養(yǎng)方式對腸內營養(yǎng)不耐受發(fā)生率、營養(yǎng)攝入、呼吸機相關性肺炎(VAP)和ICU內病死率的影響。結果共納入包括529例數(shù)據(jù)在內的8項隨機對照試驗。與連續(xù)性鼻胃管喂養(yǎng)相比,間歇性喂養(yǎng)增加腹瀉的風險(RR = 0.62;95%CI= 0.39至0.98;P = 0.04),但可能減少便秘(RR = 2.54;95%CI=1.15至5.60;P=0.02)。兩組在短期死亡率、VAP發(fā)生率、誤吸、嘔吐和高胃殘余量(HGRVs)均無差異(均P0.05)。結論有限的證據(jù)表明,使用連續(xù)或間歇性鼻胃管腸內營養(yǎng)對存在AGI高風險的機械通氣患者的臨床預后沒有影響。第三章非藥物療法治療機械通氣患者急性胃腸損傷的系統(tǒng)評價目的探討腸內營養(yǎng)、針灸等非藥物干預對機械通氣患者急性胃腸損傷(AGI)發(fā)生率、病情嚴重程度及預后的影響。方法采用PubMed,Cochrane圖書館和中國知識基礎設施(CNKI)數(shù)字圖書館等檢索工具,檢索2009年5月至2017年3月期間發(fā)表的中英文臨床試驗研究,納入并分析有關非藥物療法對機械通氣患者AGI發(fā)生、嚴重程度和轉歸影響的隨機對照研究。結果13篇隨機對照研究符合納入標準,共計1593例機械通氣的患者。非藥物療法包括針灸治療、經(jīng)空腸管腸內營養(yǎng)和持續(xù)性腸內營養(yǎng)等。薈萃分析顯示,經(jīng)空腸管腸內營養(yǎng)減少呼吸機相關性肺炎(RR = 2.02;95%CI= 1.17～3.49;P = 0.01)。針灸療法促進胃腸蠕動、減少胃潴留、減輕腹脹癥狀和降低腹內壓(P0.05)。非藥物干預對機械通氣時間、ICU住院天數(shù)和ICU住院病死率等預后指標的影響無統(tǒng)計學意義。結論針灸療法改善AGI臨床癥狀。空腸喂養(yǎng)減少呼吸機相關性肺炎。部分研究存在較高的偏倚風險,結論仍需大樣本隨機對照臨床試驗進一步證實。
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R459.7
【圖文】：

續(xù)性與間歇性鼻胃管腸內營養(yǎng)對機械通氣患者急性胃腸道損傷的影響——一項系統(tǒng)評價與Ｍｅｔａ藏方案，被評估為不明確的風險［１７’邋１８’２３］。雖然未對結果測量設盲，但為客觀指標，其結果評定被認為低偏移風險，詳見圖２＿２。逡逑

續(xù)性與間歇性鼻胃管腸內營養(yǎng)對機械通氣患者急性胃腸道損傷的影響——一項系統(tǒng)評價與Ｍｅｔａ藏方案，被評估為不明確的風險［１７’邋１８’２３］。雖然未對結果測量設盲，但為客觀指標，其結果評定被認為低偏移風險，詳見圖２＿２。逡逑

邐碩士學位論文邐逡逑２．３．２．結局指標逡逑２．３．２．１邋ＩＣＵ邋病死率逡逑共有包括２４８例患者在內的３項隨機對照試驗報告了邋ＩＣＵ病死率［１７’邋２Ｑ’２１］。逡逑連續(xù)性腸內營養(yǎng)病死率為６．７％－２１．４％，間歇性腸內營養(yǎng)病死率１３．９％－２３．３％。逡逑結果顯示連續(xù)性腸內營養(yǎng)組病死率偏低，但兩種方式對病死率的影響無統(tǒng)計學逡逑差異（１１１１邋＝邋０．５２；９５％００．２６￣１．０２；尸＝０．０６；／邋＝邋０％邋），見圖邋２－３。逡逑

【參考文獻】

相關期刊論文 前7條

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本文編號：2773407