【摘要】：目的深入探討南京地區(qū)內(nèi)腫瘤安寧療護(hù)患者由三級(jí)綜合醫(yī)院向社區(qū)轉(zhuǎn)診的體驗(yàn),通過(guò)分析患者的主觀評(píng)價(jià)內(nèi)容增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)安寧療護(hù)轉(zhuǎn)診規(guī)律的認(rèn)識(shí),分析影響患者接受安寧療護(hù)轉(zhuǎn)診的影響因素以及轉(zhuǎn)診后的感受和需求,以期為后期南京地區(qū)內(nèi)綜合醫(yī)院至社區(qū)安寧療護(hù)轉(zhuǎn)診的推動(dòng)提供參考。方法本研究采用目的抽樣法選取南京地區(qū)某三甲醫(yī)院腫瘤科接受從腫瘤科向社區(qū)行安寧療護(hù)轉(zhuǎn)診的晚期腫瘤患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深度訪談。采取質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法分析資料,訪談前向患者說(shuō)明訪談目的、意義,與患者簽署訪談知情同意書,同時(shí)就資料錄音取得患者同意。每位患者的訪談分為接受轉(zhuǎn)診前以及轉(zhuǎn)診后一周的兩個(gè)時(shí)間點(diǎn),兩次訪談后進(jìn)行資料整合。在訪談過(guò)程中,研究者注意獲取包括語(yǔ)言、語(yǔ)氣、動(dòng)作及神態(tài)等信息,訪談直至不再出現(xiàn)新的主題出現(xiàn)為止,每次訪談大約30-45分鐘,采取Colaizzi現(xiàn)象學(xué)七步分析法分析資料。結(jié)果 此次研究根據(jù)資料飽和原則,最終納入了10名腫瘤患者�；颊叩哪挲g42—72歲之間,其中男6人、女4人;婚姻狀況為2人喪偶、8人已婚:職業(yè)分別為退休工人、農(nóng)民、教師、公務(wù)員;學(xué)歷在小學(xué)及以下5人、高中2人、大專1人、碩士1人、博士1人;患者病程為2—6年;6人無(wú)宗教信仰、2人信仰基督教、2人信仰佛教。公費(fèi)醫(yī)療1人、職工醫(yī)保6人、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)3人。每位患者均全程參與了訪談,訪談資料經(jīng)整理和分析后歸納為三大主題,分別為:主題一:患者接受安寧療護(hù)轉(zhuǎn)診的原因六個(gè)亞主題分別為:(1)疾病狀況:在疾病方面主要體現(xiàn)為身體功能狀況持續(xù)下降、藥物治療副作用對(duì)身心的折磨、病程過(guò)長(zhǎng);(2)社會(huì)支持:社會(huì)支持主要表現(xiàn)在:醫(yī)護(hù)支持、家人支持、陪伴需求、經(jīng)濟(jì)需求;(3)生死觀念:影響腫瘤患者生死觀念的原因主要為:正確理解死亡、人生的價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)、對(duì)親人無(wú)牽掛、年齡較大、有宗教信仰、喪失配偶、消極面對(duì);(4)醫(yī)療水平;(5)住院環(huán)境;(6)離家距離。主題二:轉(zhuǎn)診后患者的住院感受四個(gè)亞主題分別為:(1)住院環(huán)境舒適安靜;(2)心理獲得滿足:主要表現(xiàn)為護(hù)患相處融洽、家屬陪伴增多以及專業(yè)的心理疏導(dǎo)(3)靈性獲得滿足:主要表現(xiàn)為宗教信仰需求相對(duì)滿足以及人生意義得以升華(4)經(jīng)濟(jì)壓力相對(duì)緩解:主要表現(xiàn)為積極治療減少、社區(qū)收費(fèi)相對(duì)較低;主題三:轉(zhuǎn)診后患者的需求兩個(gè)亞主題分別為:(1)技術(shù)性護(hù)理操作水平有待提高:主要表現(xiàn)為技術(shù)相對(duì)欠缺及操作不夠嫻熟;(2)工作人員相對(duì)欠缺:主要表現(xiàn)為資深醫(yī)療人員及輔助工作人員相對(duì)欠缺。結(jié)論本研究獲得了關(guān)于腫瘤患者接受醫(yī)院向社區(qū)安寧療護(hù)轉(zhuǎn)診體驗(yàn)的理解。安寧療護(hù)聚焦于晚期病人的生理、心理、精神、社會(huì)等方面的照護(hù)和人文關(guān)懷,體現(xiàn)了社會(huì)理念的進(jìn)步。從本研究中可以得出以下結(jié)論:(1)接受安寧療護(hù)轉(zhuǎn)診的患者對(duì)社區(qū)醫(yī)院滿意度較高,軀體免受無(wú)效的積極抗腫瘤救治所帶來(lái)的折磨,住院費(fèi)用減少,患者獲得的陪伴增加,心理和靈性得到相對(duì)滿足,然社區(qū)醫(yī)院的護(hù)理技術(shù)等水平仍有待提高,患者總體滿意度較高。(2)為推動(dòng)綜合醫(yī)院至社區(qū)的安寧療護(hù)轉(zhuǎn)診,首要問(wèn)題是加強(qiáng)社區(qū)自身能力建設(shè),通過(guò)系統(tǒng)的課程培訓(xùn)及上級(jí)醫(yī)院的技術(shù)指導(dǎo)提高社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)水平,通過(guò)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實(shí)現(xiàn)上下級(jí)醫(yī)院間的同質(zhì)化管理;其次應(yīng)該結(jié)合患者的多方因素,實(shí)施專業(yè)性的多形式的健康教育,包括安寧療護(hù)理念以及生死認(rèn)知的健康教育,推動(dòng)安寧療護(hù)的開展。
【學(xué)位授予單位】：南京大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R473.73

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4 王e

本文編號(hào)：2770542