【摘要】：研究背景近年來,肺癌的發(fā)病率與死亡率在全世界范圍內(nèi)增速迅猛,嚴重威脅著人類的生命健康。早期及準確的診斷進而實現(xiàn)早期治療是提高肺癌患者生存率和良好預后的關(guān)鍵。細胞學及組織病理學診斷是診斷惡性腫瘤的金標準,支氣管鏡技術(shù)在獲取病理學標本方面則具有明顯的優(yōu)勢。超聲支氣管鏡引導下的經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration EBUS-TBNA)是針對肺門及縱隔病灶進行診療的最新微創(chuàng)技術(shù),它是將一枚微型超聲探頭搭載在電子支氣管鏡前端隨支氣管鏡進入氣管、支氣管管腔,對呼吸道管壁及鄰近范圍內(nèi)的病灶進行實時超聲掃描,并形成高清晰度圖像,使術(shù)者在超聲下對病灶進行更精準、更安全的診療操作。它是一項侵入性、刺激性的特殊檢查,且支氣管鏡探頭較粗,對氣管刺激強,檢查時間較長,因而接受該檢查的患者常有明顯的不適感,產(chǎn)生焦慮、緊張甚至恐懼、抗拒等情緒和行為變化,不能很好配合檢查,需要耗費操作者大量的時間,同時增加了操作者插管和瞄準取材的難度以及并發(fā)癥發(fā)生的風險。規(guī)范的患者健康教育可以消除患者緊張情緒,提高患者配合度,縮短診療時間,從而安全高效地完成檢查。然而目前有關(guān)EBUS-TBNA檢查的健康教育多為常規(guī)宣教,形式較單一、缺乏理論指導,不具有護理路徑的一些屬性,本研究旨在開展EBUS-TBNA檢查患者健康教育需求調(diào)查,結(jié)合調(diào)查結(jié)果制訂融合多種傳播介質(zhì)、先進教育理論指導下的標準化健康教育路徑并應(yīng)用于EBUS-TBNA檢查患者,探討應(yīng)用標準化健康教育路徑實施EBUS-TBNA檢查患者健康教育的效果。研究目的1.調(diào)查EBUS-TBNA檢查患者的健康教育需求并分析其相關(guān)影響因素。2.制定符合患者需求、具有臨床可行性的標準化健康教育路徑,指導臨床護士工作實踐。3.應(yīng)用標準化健康教育路徑實施EBUS-TBN A檢查患者健康教育,觀察評價其應(yīng)用效果。研究方法1.采用便利抽樣法,選擇2016年12月--2017年8月入住江蘇省某三甲醫(yī)院胸外科、在內(nèi)鏡診療中心首次行EBUS-TBNA檢查的患者110例,于預約檢查時應(yīng)用自行設(shè)計的調(diào)查表對其健康教育需求內(nèi)容和方式進行調(diào)查,得分越高表示需求越高。將數(shù)據(jù)匯總輸入統(tǒng)計軟件,采用頻數(shù)、構(gòu)成比、均數(shù)、標準差對一般資料、健康教育內(nèi)容需求和健康教育方式需求得分進行統(tǒng)計描述。采用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析進行單因素統(tǒng)計分析,采用多元逐步線性回歸進行影響因素分析。2.查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻,通過關(guān)鍵詞支氣管鏡、EBUS-TBNA、健康教育、護理路徑、標準化健康教育等檢索文獻,結(jié)合前期EBUS-TBNA檢查患者健康教育需求調(diào)查的結(jié)果,制定出健康教育路徑的初始表格。選擇醫(yī)療專家2名,護理專家7人,對EBUS-TBNA檢查健康教育路徑的內(nèi)容、系統(tǒng)性、專業(yè)性、可行性等方面進行了小組討論、評價并修改,經(jīng)過臨床試用和修改,最終確定EBUS-TBNA檢查患者健康教育路徑表內(nèi)容。3.選擇2017年9月～2018年4月入住某三甲醫(yī)院胸外科、在內(nèi)鏡診療中心首次行EBUS-TBNA檢查、符合納入、排除標準的101名患者作為研究對象,其中2017年9月～2018年1月的患者納入對照組,2018年2月～6月的患者納入研究組。對照組采用常規(guī)健康教育單進行宣教干預,研究組按照標準化健康教育路徑進行宣教干預。收集兩組患者焦慮自評量表評分、心率恢復時長、血氧飽和度恢復時長、一次插管成功率以及滿意度,比較兩組患者焦慮得分、心率恢復時長、血氧飽和度恢復時長、一次插管成功率、健康教育滿意度的差異。采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理,計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示,兩組對比分析采用χ2檢驗,計量資料采用均數(shù)±標準差描述,兩組比較采用t檢驗,檢驗假設(shè)使用雙側(cè)檢驗,以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義,如樣本數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布,則使用Wilcoxon秩和檢驗。研究結(jié)果1.在EBUS-TBNA檢查患者健康教育需求的調(diào)查中,健康教育內(nèi)容需求平均分為(68.83±9.80)分,健康教育方式需求總分(13.84± 1.30),內(nèi)容需求程度較高的條目集中在檢查的配合事項、檢查后注意事項、取報告的事宜,方式以聽取專業(yè)講解(4.64±0.58)最為需要�；颊咭话闱闆r單因素分析顯示年齡、職業(yè)、文化程度、照護者、醫(yī)療費用支付方式均對健康教育需求得分有影響,進一步多元線性回歸分析顯示不同年齡、文化程度、醫(yī)保支付方式對得分有獨立因素影響,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.構(gòu)建的標準化健康教育路徑表,內(nèi)容包括時間、地點、健康教育內(nèi)容、執(zhí)行者及效果評價5個部分,執(zhí)行者分病房主管醫(yī)生、當班護士和氣管鏡室當班醫(yī)生、當班護士四個類別,健康教育內(nèi)容分預約時、檢查前、檢查中、檢查后四個時段20個條目,預實驗證明該路徑表具有實用性、規(guī)范性和可操作性。3.研究組51人,對照組50人,兩組患者基本信息資料具有可比性(P0.05),因兩樣本數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布,故使用Wilcoxon秩和檢驗,研究組SAS評分較對照組明顯下降,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),研究組心率、血氧飽和度恢復時長均較對照組下降,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);研究組一次插管成功率較對照組提高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),研究組健康教育滿意度較對照組提高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。研究結(jié)論1.EBUS-TBNA是胸外科新興的微創(chuàng)診療技術(shù),其患者健康教育需求均較高,不同年齡、文化程度、醫(yī)保支付方式的患者對EBUS-TBNA檢查健康教育需求的差別具有統(tǒng)計學意義,需求方式方面以聽取專業(yè)講解最為需要,臨床工作中應(yīng)據(jù)此對患者提供個體化的健康教育。2.基于EBUS-TBNA檢查患者健康教育需求的標準化健康教育路徑表具有臨床可操作性,實施該路徑的健康教育使患者焦慮程度降低,應(yīng)激后心率和血氧飽和度均較對照組更快恢復至平穩(wěn)狀態(tài),提高了一次插管成功率,改善了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,贏得了患者的滿意,相比較常規(guī)健康教育,標準化健康教育路徑應(yīng)用效果更好。
【學位授予單位】：南京醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R473.5

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