【摘要】：第一部分能譜CT在鑒別直徑≤2cm肺炎性結(jié)節(jié)與肺癌中的價(jià)值目的:探討能譜CT在鑒別直徑≤2cm的肺炎性結(jié)節(jié)和肺癌中的作用。材料與方法:收集我院2016年3月至2017年7月直徑小于等于2cm的孤立性肺結(jié)節(jié)(solitary pulmonary nodule,SPN)患者的資料,共計(jì)41例,其中炎性結(jié)節(jié)13例,肺癌28例,均行寶石能譜成像(Gemstone spectral imaging,GSI)掃描。測(cè)量?jī)山M結(jié)節(jié)動(dòng)、靜脈期碘濃度(iodine concentration,IC)、40Ke V和90Ke V對(duì)應(yīng)的CT值,計(jì)算動(dòng)靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度(normalized iodine concentration,NIC)、動(dòng)靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度差值(iodine concentration difference,ICD)、動(dòng)靜脈期能譜曲線斜率(40-90Ke V)。對(duì)兩組結(jié)節(jié)的上述指標(biāo)進(jìn)行獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)及ROC曲線分析。結(jié)果:肺炎性結(jié)節(jié)動(dòng)脈期NIC(0.12±0.02)小于肺癌(0.18±0.04)(P0.01),炎性結(jié)節(jié)靜脈期NIC、ICD和靜脈期能譜曲線斜率λVP(0.49±0.07;0.37±0.07;2.92±0.89)均大于肺癌(0.38±0.09;0.20±0.08;2.15±0.64)(P0.05);兩者動(dòng)脈期能譜曲線斜率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.348)。ICD閾值取0.333時(shí),鑒別診斷的敏感性和特異性分別為85.7%、96.4%;動(dòng)脈期NIC閾值取0.152時(shí),鑒別兩者的敏感性和特異性分別為71.4%、100%。結(jié)論:能譜CT碘濃度多參數(shù)分析對(duì)鑒別直徑≤2cm肺炎性結(jié)節(jié)與肺癌的價(jià)值較大,其中ICD和動(dòng)脈期NIC具有較高的敏感度與特異度。第二部分能譜CT參數(shù)指標(biāo)與肺腺癌浸潤(rùn)性及Ki-67表達(dá)的相關(guān)性研究目的:探究能譜CT成像參數(shù)與肺腺癌病理上的浸潤(rùn)性及Ki-67表達(dá)的相關(guān)性。材料與方法:收集我院2016年3月至2017年7月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為肺腺癌患者的資料,共計(jì)60例,免疫組化均包含Ki-67。術(shù)前行寶石能譜CT動(dòng)、靜脈雙期(30s,60s)增強(qiáng)掃描,測(cè)量所有病灶動(dòng)、靜脈期碘濃度(iodine concentration,IC)。根據(jù)CT圖像上結(jié)節(jié)實(shí)性成分的多少,分為純磨玻璃結(jié)節(jié)(p GGN)組15例、混合磨玻璃結(jié)節(jié)(m GGN)組15例、實(shí)性結(jié)節(jié)組30例,采用spearman相關(guān)分析分別比較三組結(jié)節(jié)動(dòng)、靜脈期IC和Ki-67抗原表達(dá)的相關(guān)性。將其中30例磨玻璃結(jié)節(jié)(GGN)根據(jù)2011年LASLC/ATS/ERS分類法分為兩組,A組共包括浸潤(rùn)前病變(2例)和微浸潤(rùn)腺癌(14例),共計(jì)16例;B組為浸潤(rùn)性腺癌,共計(jì)14例。比較兩組腺癌動(dòng)、靜脈期IC和Ki-67抗原表達(dá)的差異。結(jié)果:所有病例中,動(dòng)、靜脈期IC和Ki-67抗原表達(dá)呈負(fù)相關(guān)(r1=-0.749,P1=0.000;r2=-0.624,P2=0.000);p GGN組動(dòng)、靜脈期IC和Ki-67抗原表達(dá)無(wú)相關(guān)性(P0.05);m GGN組和實(shí)性結(jié)節(jié)組的動(dòng)、靜脈期IC和Ki-67抗原表達(dá)呈負(fù)相關(guān)(r1=-0.754、-0.617,P10.05;r2=-6.09、-0.460,P2=0.05)。A組Ki-67抗原表達(dá)小于B組(P=0.001),兩組動(dòng)、靜脈IC的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:肺腺癌能譜CT相關(guān)參數(shù)和KI-67抗原表達(dá)有顯著的負(fù)相關(guān)性,在評(píng)估腫瘤增殖能力方面具有潛在的價(jià)值,但在診斷GGN浸潤(rùn)程度的作用還有待進(jìn)一步研究論證。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R734.2;R730.44
【圖文】：

10女 ，66 歲，右上肺慢性炎 圖 1a：右肺上葉見(jiàn)一類圓形結(jié)節(jié)影，邊緣可見(jiàn)毛拉；圖 1b：動(dòng)脈期病灶可見(jiàn)強(qiáng)化；圖 1c：動(dòng)脈期碘基圖，病灶 NICAP 為 02；圖 1d：靜脈期碘基圖，病灶 NICVP 為 0.570，大于閾值 0.542。

12女，64 歲，右下肺中分化腺癌 圖 2a：右肺上葉見(jiàn)一類圓形高密度影，呈分葉征；圖 2b：動(dòng)脈期病灶呈中度強(qiáng)化；圖 2c：動(dòng)脈期碘基圖，病灶 NICAP為 02；圖 2d：靜脈期碘基圖，病灶 NICVP為 0.359，小于閾值 0.452。

NICVP、ICD和λVP的ROC曲線

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2763316