【摘要】：目的老年人為急性膽囊炎高發(fā)人群,且自身免疫力低下或就診時間的延遲,常常導致嚴重的感染和腹腔粘連。部分患者身體條件差、合并癥多,致使此類高�；颊卟荒苣褪芗毙云谑中g治療。在膽囊炎急性發(fā)作期,快速有效地減輕膽囊水腫,緩解感染癥狀成為此類高危患者的首要治療目標。近年來,超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(Percutaneous Transhepatic Gallbladder Drainage,PTGD)在急性膽囊炎老年高�；颊咧委熤袘幂^為廣泛,本文目的在于通過分組對比的方式,觀察PTGD的治療效果,及其對擇期手術的影響,分析并評價PTGD在急性膽囊炎老年高危患者中的應用價值。方法回顧性分析揚州大學附屬醫(yī)院普外科2016年3月至2018年3月收治的急性膽囊炎患者189例,選取符合本次實驗病例納入標準的患者78例。其中根據(jù)急性期治療方式不同,將其分為兩組,一組接受PTGD治療,另外一組接受常規(guī)抗感染等保守治療。每組隨機選取30人,分別為實驗組和對照組。分別對比兩組患者首次入院時,從接受治療開始,腹痛持續(xù)時間,體溫恢復正常所用時間,抗生素的使用時間。入院治療48-72 h之間抽血檢測的血液中白細胞計數(shù)、轉氨酶、總膽紅素指標。并對擇期腹腔鏡膽囊切除術的手術時間,術中出血量,兩次治療總費用,術后并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。結果采用SPSS20.0醫(yī)學統(tǒng)計軟件進行分析,以p0.05具有統(tǒng)計學意義。結果實驗組患者腹痛持續(xù)時間(21.10±3.99h)明顯低于對照組患者(32.50±6.52h),實驗組患者體溫恢復至正常(36.5≤T≤37.2℃)所用時間(13.37±3.78 h)較對照組患者(28.70±9.27 h)明顯縮短。入院后48h白細胞計數(shù)實驗組(8.34±1.80*109/L)低于對照組(11.78±2.09*109/L),谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶指標實驗組(87.50±30.72 U/L,90.57士30.84 U/L)低于對照組(110.33±25.81 U/L,119.93±29.67 U/L),總膽紅素指標實驗組(15.24±4.43 mmol/L)低于對照組(19.45±5.17 mmol/L)。實驗組患者抗生素使用時間(3.82±0.83 d)少于對照組患者(6.88±1.24d)。上述指標差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.05)�；颊叱鲈�1-3個月后至我院行腹腔鏡膽囊切除術,術中見實驗組患者膽囊水腫程度及膽囊三角粘連程度低于對照組患者,但實驗組手術時間(58.17±10.92min)、術中出血量(25.67±6.02ml)與對照組手術時間(58.00±11.73min)、術中出血量(24.67±5.62ml)相比,無明顯差異,無統(tǒng)計學意義(P0.05)。治療總費方面無明顯差異,無統(tǒng)計學意義。結論本次研究結果提示,對于身體情況較差,合并嚴重心肺功能障礙,發(fā)病時間長且腹腔粘連可能較重,急性期不宜行手術治療的急性膽囊炎老年高�；颊�,采取PTGD治療可以迅速降低膽囊內壓力,控制炎癥發(fā)展,有效地緩解腹痛、發(fā)熱等感染所帶來的臨床癥狀,降低膽囊穿孔和感染性休克等嚴重并發(fā)癥發(fā)生的風險,加快轉氨酶下降速度,保護肝功能,為擇期手術創(chuàng)造一定的條件。PTGD治療花費低,患者既得到了快速有效的治療,同時未增加額外的經(jīng)濟負擔。所以PTGD在臨床實踐中可以有效解決實際問題,具有較高的應用和推廣價值。
【學位授予單位】：揚州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R445.1;R575.61
【圖文】：

其他生化指標無明顯異常。復查彩超提示膽囊較之前縮小，周圍無明顯滲出。逡逑實驗組患者入院后排除操作禁忌，簽署特殊治療知情同意書，在２４ｈ內行ＰＴＧＤ治療，逡逑手術采用我院Ｍｙｌａｂ邋Ｔｗｉｃｅ超聲診斷儀進行檢查及引導穿刺引流（如圖１－３所示），探頭頻逡逑率２８Ｈｚ，患者取左側臥位，超聲檢查定位膽囊，觀察膽囊大小及形態(tài)，常規(guī)消毒、鋪巾，逡逑２％利多卡因局部麻醉后，使用８Ｆ“豬尾”引流管穿刺膽囊，抽出膽汁后將引流管插入合適逡逑深度，拔出針芯，外接引流袋，使用引流管固定器將外引流管與皮膚固定，術中及術后患逡逑者無特殊不適主訴。術后注意引流管的護理及引流量的記錄，繼續(xù)行抗感染治療。直至各逡逑項生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀基本消失，符合出院要求。根據(jù)患者自身引流情況，可酌情保逡逑留引流管出院，復查時予以拔除。逡逑圖１膽囊穿刺減壓前體積明顯增大，約１０ｘ３ｘ３ｃｍ逡逑

圖３豬尾管前端在膽囊內彎曲并固定于膽囊內，持續(xù)引流膽汁逡逑

圖２膽囊穿剌成功后注射器抽出棕褐色膽汁逡逑

【相似文獻】

相關期刊論文 前10條

1 彭紅梅;;急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術后護理方法探討[J];世界最新醫(yī)學信息文摘;2017年81期

2 梁立軍;;對比分析腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果[J];臨床醫(yī)藥文獻電子雜志;2017年89期

3 李國良;艾麥提江·吾吉;;腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎50例臨床分析[J];臨床醫(yī)藥文獻電子雜志;2017年90期

4 王越市;于宏;肖剛;;急性膽囊炎引流治療的進展[J];中國微創(chuàng)外科雜志;2018年02期

5 尹斌;;腹腔鏡膽囊切除術治療伴膽囊頸部結石嵌頓的急性膽囊炎的臨床觀察[J];智慧健康;2018年01期

6 王向征;;腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎臨床分析[J];現(xiàn)代診斷與治療;2017年23期

7 楊欽喜;李海洋;;小兒急性膽囊炎的研究進展[J];臨床合理用藥雜志;2018年08期

8 王迎春;;腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床應用[J];大醫(yī)生;2017年Z2期

9 阿力木江·依不拉音;;腹腔鏡和小切口膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床比較分析[J];世界最新醫(yī)學信息文摘;2018年29期

10 劉玖;;淺析腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床療效[J];世界最新醫(yī)學信息文摘;2018年23期

相關會議論文 前10條

1 田永生;孫剛;;腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎65例體會[A];第二屆第二次全國中西醫(yī)結合普通外科年會論文集[C];2012年

2 郭定炯;陸海波;洪德飛;;腹腔鏡膽囊切除術在急性膽囊炎中的應用[A];2005年浙江省外科學術會議論文匯編[C];2005年

3 馮雪峰;應福明;;腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的手術時機[A];2007年浙江省微創(chuàng)外科學術會議論文匯編[C];2007年

4 吳可人;李寧;葉再元;徐濤;;急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術手術時機的選擇[A];浙江省中西醫(yī)結合學會普通外科專業(yè)委員會第九次學術年會暨省級繼續(xù)教育學習班資料匯編[C];2007年

5 陶冶;楊光;候秀昆;王輝;;超聲引導下膽囊穿刺置管引流在急性膽囊炎治療中的應用[A];中國超聲醫(yī)學工程學會第十二屆全國腹部超聲醫(yī)學學術大會論文匯編[C];2018年

6 羅曉芬;;雙柏散治療急性膽囊炎的護理與臨床療效觀察[A];奉獻天使心、共筑護理夢：廣東省2013年護理學術年會（第五會場）論文集[C];2013年

7 李寧;吳可人;徐濤;杜衛(wèi)東;;急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術中造影的臨床應用[A];2004年浙江省外科學學術年會論文匯編[C];2004年

8 張俊宏;;腹腔鏡擇期手術與合并急性膽囊炎手術治療169例分析[A];2007年貴州省醫(yī)學會外科分會學術年會論文匯編[C];2007年

9 陳偉琴;鄒金妹;余瓊;孫庭婷;陳敏;金春蘭;;老年病人急性膽囊炎早期實施腹腔鏡膽囊切除術的護理體會[A];全國第11屆老年護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C];2008年

10 吉文;秦改蘭;;自擬膽寧湯治療急性膽囊炎38例[A];中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會第十九次全國脾胃病學術交流會論文匯編[C];2007年

相關重要報紙文章 前10條

1 中國經(jīng)濟導報記者 荊文娜;看�。阂粋�仍待探索的在線世界[N];中國經(jīng)濟導報;2016年

2 良方;急性膽囊炎分三型辨治[N];中國中醫(yī)藥報;2013年

3 中南大學湘雅二醫(yī)院肝膽外科 文宇;急性膽囊炎啥時手術最好[N];家庭醫(yī)生報;2004年

4 特約記者 程守勤;九成多急性膽囊炎患者手術治療不及時[N];家庭醫(yī)生報;2005年

5 本報記者 李廣宇 整理;急性膽囊炎：規(guī)范治療,感染可控[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2011年

6 張學全 萬方;不能暴飲暴食[N];新華每日電訊;2002年

7 張月戰(zhàn);表現(xiàn)特異的急性膽囊炎[N];農村醫(yī)藥報（漢）;2008年

8 ;急性膽囊炎的治療[N];農村醫(yī)藥報（漢）;2007年

9 ;急性膽囊炎診斷要點[N];農村醫(yī)藥報（漢）;2007年

10 汪德信;中西醫(yī)結合治療急性膽囊炎療效觀察[N];農村醫(yī)藥報（漢）;2007年

相關碩士學位論文 前10條

1 郝強;探討經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術在局危局齡急性膽囊炎病人治療中的應用[D];河北北方學院;2018年

2 劉鑫;血漿D-二聚體對急性膽囊炎膽囊壞疽的術前預測價值[D];中國醫(yī)科大學;2018年

3 毛旭南;超聲引導下PTGD在急性膽囊炎老年高�；颊咧械膽脙r值[D];揚州大學;2018年

4 郭新;急性膽囊炎行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術后行LC最佳時機的回顧性研究[D];大連醫(yī)科大學;2018年

5 黃海濤;EUS引導下膽囊穿刺引流術治療無手術條件的高危急性膽囊炎的臨床研究[D];浙江中醫(yī)藥大學;2018年

6 柯昌偉;中度急性膽囊炎行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術的臨床療效研究[D];中國醫(yī)科大學;2018年

7 安東冶;高齡、高危急性膽囊炎的臨床治療進展[D];河北醫(yī)科大學;2017年

8 朱瑞;急性膽囊炎的手術時機選擇[D];大連醫(yī)科大學;2012年

9 陳健;經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除序貫微創(chuàng)治療高危急性膽囊炎[D];浙江大學;2012年

10 陳驊璋;安徽省按病種付費模式下膽囊結石合并急性膽囊炎患者住院費用研究[D];安徽醫(yī)科大學;2016年

本文編號：2752817