【摘要】：目的血小板對(duì)于人體的一些功能和反應(yīng)都有至關(guān)重要的作用,可是血小板的生成和血小板的釋放部位到目前為止不完全清楚。最近一項(xiàng)小鼠的動(dòng)物研究表明,小鼠的肺部是血小板形成的部位。為了確定這一結(jié)論是否也適用于人類,本研究通過探討肺部放療劑量參數(shù)與血小板減少的相關(guān)性來進(jìn)一步從臨床的角度進(jìn)行證明。方法在研究中回顧性納入了2015年至2017年收治入院的行根治性肺部放射治療的肺癌患者共93例。首先根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每位合格的患者進(jìn)行收集放療過程中肺部放療計(jì)劃中的劑量-體積直方圖數(shù)據(jù)。其次對(duì)放療過程中每位患者每周做的血常規(guī)檢查數(shù)據(jù)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行收集,依據(jù)常見不良反應(yīng)事件評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)4.0版本(Common Terminology Criteria for AdverseEvents version 4.0,CTCAE v4.0)對(duì)血小板進(jìn)行定義和分級(jí)。然后用卡方檢驗(yàn)、logistic回歸分析了肺放療劑量參數(shù)(平均肺受量,MLD;V_5;V_(10);V_(20))與血小板減少癥之間的相關(guān)性。采用Spearman或Pearson相關(guān)分析了肺放療劑量參數(shù)(平均肺受量,MLD;V_5;V_(10);V_(20))與血小板最低值得相關(guān)性分析。采用受試者工作曲線(Receiver Operating Characteristic[ROC]Curve)分析方法確定放療參數(shù)預(yù)測(cè)血小板較少的準(zhǔn)確性以及確定導(dǎo)致血小板減少的放療參數(shù)的閾值。結(jié)果2015至2017年共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的93位肺癌行放射治療的患者,納入患者的中位年齡是64歲(范圍38-80歲)。腫瘤部位放射劑量中位數(shù)58Gy(范圍40-75Gy)。肺DVH變量的均值和標(biāo)準(zhǔn)差分別為MLD(972.4;426.8),V_5(9 37.97%,15.9),V_(10)(26.6%;12.1)和V_(20)(16.6%;8.0)。所有患者中共17例(18.3%)患者發(fā)生了血小板減少癥,其中1級(jí)5例,2級(jí)8例,3級(jí)2例,4級(jí)2例。在臨床特征的分析中只有化療因素是與血小板減少之間存在相關(guān)性的(P0.05)。在簡(jiǎn)單的邏輯回歸分析表明,增加MLD(P=0.001),V_5(P=0.008),V_(10)(P=0.004),和V_(20)(P=0.003)是血小板減少癥的重要的預(yù)測(cè)因素。當(dāng)使用ROC曲線分析獲得的分界點(diǎn)進(jìn)行χ~2測(cè)試表明,增加MLD(P=0.002),V_5(P=0.021),V_(10)(P=0.008),V_(20)(P=0.006)分別與血小板減少癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。為了確定劑量規(guī)劃的閾值,我們根據(jù)MLD、V_5、V_(10)和V_(20)分析血小板減少癥的ROC曲線。曲線下的面積(AUC)值,MLD V_5,V_(10),和V_(20)避免血小板減少癥MLD的截止值≤10.6 gy,V_5≤44.5%,V_(10)≤27.5%,V_(20)≤14.5%。這些閾值代表預(yù)測(cè)血小板減少的DVH值,具有最高的準(zhǔn)確性。例如,接受MLD10.6Gy的患者比接受MLD10.6Gy的患者更容易發(fā)生血小板減少(33%VS7%;P=0.002)。此外,V_544.5%、V_(10)27.5%和V_(20)14.5%的患者比V_544.5%、V_(10)27.5%和V_(20)14.5%(11%,8%,5%,;P=0.021,P=0.008,P=0.006)。采用Spearman和Pearson相關(guān)分析,對(duì)化療(r=-0.385,p=0.000)和DVH參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析,結(jié)果顯示MLD(r=-0.353,P=0.001),V_5(r=-0.342,P=0.001),V_(10)(r=-0.350,P=.001)和V_(20)(r=-0.336,P=0.001)與血小板最低點(diǎn)均呈負(fù)相關(guān)。增加化療和DVH參數(shù)與較低的血小板最低點(diǎn)相關(guān)。化療(r=-0.385)趨于顯著。結(jié)論肺部受到放射線照射后血小板減少,并且隨著輻射劑量的增加血小板逐漸減少。因此,我們的發(fā)現(xiàn)為人類肺部血小板生成提供了證據(jù)。此外,在臨床工作中通過控制DVH參數(shù)優(yōu)化治療方案和放射治療的靶區(qū)計(jì)劃,可以減少肺癌患者放射治療過程中因血小板減少而造成的中斷及改善患者的預(yù)后。
【學(xué)位授予單位】：濟(jì)南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R730.55;R734.2
【圖文】：

圖 1.放射治療前、中、后血小板減少動(dòng)態(tài)變化；橫坐標(biāo)為放療前 1 周及放療開始后的 6 標(biāo)為血小板的計(jì)數(shù)在發(fā)生≥1 級(jí)的血小板減少的 17 例患者中，男性患者 14 例，女性患者齡>60 歲的患者 12 例，年齡<60 歲的患者 5 例；KPS 評(píng)分>80 的患者 6 例，<80 的患者 11 例；有吸煙史患者 10 例，無(wú)吸煙史患者 7 例；I 期患者 2 例，I

圖 2 ROC 曲線 圖為 MLD 參數(shù)的 ROC 曲線， B 圖為 V5 參數(shù)的 ROC 曲線， C 圖為 V10 參數(shù) ROC 曲線，D 圖為 V數(shù)的 ROC 曲線。MLD，平均肺受量；ROC（receiver operating characteristic curve），受試作特征曲線

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本文編號(hào)：2748672