【摘要】：研究目的本研究基于以資源為基礎(chǔ)的相對價值比率(Resource-Based Relative Value Scale,RBRVS)理論,構(gòu)建符合我國臨床工作實際的護(hù)理績效考核模型,為充分調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度,建立科學(xué)高效的績效考核方式提供依據(jù),進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。研究方法1.內(nèi)科系統(tǒng)基于RBRVS護(hù)理績效考核模型的構(gòu)建(1)初步確定內(nèi)科系統(tǒng)護(hù)理收費項目本研究以山東省某三級甲等醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)為例,針對內(nèi)科系統(tǒng)病種多、病程長、護(hù)理任務(wù)繁重的特點,通過查閱國內(nèi)外大量文獻(xiàn),以《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范(2012年版)工作手冊》為依據(jù),對照2012版《Medicare RBRVS》,結(jié)合課題組專家臨床護(hù)理工作經(jīng)驗,堅持科學(xué)性、可比性、導(dǎo)向性、可操作性原則,將內(nèi)科系統(tǒng)的護(hù)理操作分為3類(護(hù)理人員獨立操作的診療項目、護(hù)理類項目、護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師操作的診療項目),初步確定每個類別的護(hù)理操作項目。(2)基于RBRVS確定內(nèi)科系統(tǒng)護(hù)理收費項目的相對價值比率(Relative Value Scale,RVS),即RVS點值(1)采用文獻(xiàn)分析法在深入分析護(hù)理服務(wù)影響因素的基礎(chǔ)上,基于RBRVS理論,結(jié)合課題組專家臨床護(hù)理工作經(jīng)驗,經(jīng)研究小組討論初步確定內(nèi)科系統(tǒng)護(hù)理收費項目的RVS點值。(2)通過德爾菲法對前期初定的RVS點值進(jìn)行調(diào)整,最終確定內(nèi)科系統(tǒng)護(hù)理收費項目的RVS點值。(3)建立護(hù)理績效核算方案結(jié)合確定的內(nèi)科系統(tǒng)護(hù)理收費項目的RVS點值,確定每項護(hù)理服務(wù)的酬金,形成護(hù)理績效核算方案,最終構(gòu)建科學(xué)合理的基于RBRVS理論的護(hù)理績效考核模型。2.內(nèi)科系統(tǒng)基于RBRVS護(hù)理績效考核模型的應(yīng)用自2017年9月起,將本研究構(gòu)建的模型在山東省某三級甲等醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)試運行3個月。分別于應(yīng)用前(2017年8月)和應(yīng)用后(2017年12月)比較護(hù)理人員績效考核滿意度、患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度以及績效分配的結(jié)果,以評價該模型。結(jié)果1.內(nèi)科系統(tǒng)基于RBRVS護(hù)理績效考核模型的構(gòu)建(1)經(jīng)過兩輪專家函詢,確定內(nèi)科系統(tǒng)88項護(hù)理收費項目的RVS點值,結(jié)合護(hù)理績效核算方案,構(gòu)建內(nèi)科系統(tǒng)基于RBRVS護(hù)理績效考核模型。第一輪專家函詢結(jié)果如下:(1)護(hù)理人員獨立操作的診療項目:3名專家建議增加的項目及其RVS點值分別是“靜脈輸液100、留置針輸液120、連續(xù)人工肝護(hù)理900、輸液港800”4項,“皮試”應(yīng)調(diào)整為“皮內(nèi)過敏試驗”;“洗胃”的點值調(diào)整為“200”、“皮下注射”的點值調(diào)整為“30”。經(jīng)研究小組討論,決定采納專家的建議。調(diào)整后,該分類共計35項護(hù)理操作。(2)護(hù)理類項目:3名專家建議增加的項目及RVS點值分別是“留置尿管護(hù)理80”;4名專家建議將“出入液量”調(diào)整為“出入液量記錄”;2名專家建議將文件中的“換藥”點值調(diào)整為“50”;3名專家認(rèn)為“鼻飼”說法太籠統(tǒng),建議補(bǔ)充為“鼻飼持續(xù)進(jìn)食、鼻飼進(jìn)食/次”兩項,RVS點值分別為“150、50”;“插胃管”調(diào)整為“鼻飼管置管”,RVS點值為“100”;“引流管更換”調(diào)整為“引流管護(hù)理”,RVS點值為“150”;“測中心靜脈壓”的點值調(diào)整為“100”,“心電監(jiān)護(hù)、PICC維護(hù)”的點值調(diào)整為“50”,“備皮”的點值調(diào)整為“30”,“溶栓治療”的點值調(diào)整為“200”,“截癱護(hù)理”的點值調(diào)整為“300”,“會陰切口濕熱敷”的點值調(diào)整為“30”,“膀胱沖洗”的點值調(diào)整為“50”,“導(dǎo)尿術(shù)”的點值調(diào)整為“230”。經(jīng)研究小組討論,決定采納專家的建議,對相關(guān)條目進(jìn)行調(diào)整和修改。調(diào)整后,該分類共計44項護(hù)理操作。(3)護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師操作的診療項目:4名專家認(rèn)為“血氣分析”應(yīng)屬于護(hù)理人員獨立操作的診療項目,RVS點值為“250”,經(jīng)研究小組討論,決定采納專家的建議,該分類共計9項護(hù)理操作。(4)考慮到內(nèi)科系統(tǒng)臨床工作的實際,2名專家建議將文件中的“換藥”界定為“小換藥”,“搶救”界定為“小搶救”,經(jīng)研究小組討論,決定采納專家的建議。(2)第二輪專家函詢中,各條目賦值均數(shù)2分,變異系數(shù)0.25,未作修改,作為結(jié)論。最終確定內(nèi)科系統(tǒng)護(hù)理收費項目88項,其中護(hù)理人員獨立操作的診療項目35項、護(hù)理類項目44項、護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師操作的診療項目9項。(3)兩輪德爾菲法的專家積極系數(shù)分別是94.12%、100%;專家權(quán)威系數(shù)分別是0.87、0.866,均大于0.7;專家Kendall系數(shù)分別為0.133、0.398,專家積極性高,協(xié)調(diào)程度好,意見集中且具有權(quán)威性,說明研究結(jié)果具有說服力。2.內(nèi)科系統(tǒng)基于RBRVS護(hù)理績效考核模型的應(yīng)用(1)護(hù)理人員績效考核滿意度前后對比,該模型應(yīng)用后的滿意度高于應(yīng)用前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01);(2)患者對護(hù)理服務(wù)滿意度前后對比,該模型應(yīng)用后的滿意度高于應(yīng)用前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);(3)該模型應(yīng)用后護(hù)理人員的績效與護(hù)理工作量成正相關(guān)關(guān)系。結(jié)論(1)本研究源于臨床、回歸臨床,基于RBRVS理論建立以工作量為基礎(chǔ)的護(hù)理績效考核模型。通過兩輪德爾菲法確定內(nèi)科系統(tǒng)88項護(hù)理收費項目的RVS點值,結(jié)合護(hù)理績效核算方案,建立護(hù)理績效考核模型,明確量化內(nèi)科系統(tǒng)護(hù)理收費項目,為今后的研究提供依據(jù)。(2)基于RBRVS護(hù)理績效考核模型能夠定量評價不同診療項目醫(yī)務(wù)人員的勞動付出、風(fēng)險程度、知識以及技能要求,體現(xiàn)護(hù)理人員的服務(wù)價值。該模型的應(yīng)用有利于提高護(hù)理人員工作滿意度和工作效率,調(diào)動工作積極性,實現(xiàn)人力資源的科學(xué)高效管理,說明該模型具有科學(xué)性、實用性。
【學(xué)位授予單位】：山東中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R473.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2745744