【摘要】：目的探討外周植入式靜脈輸液港(Totally Implantable Venous Port,TIVAP)在乳腺癌化療患者中的臨床應(yīng)用,了解外周TIVAP的臨床實(shí)用性和安全性。隨訪調(diào)查并分析外周TIVAP并發(fā)癥發(fā)生的原因及其處理方法,為臨床上預(yù)防和控制外周TIVAP的相關(guān)并發(fā)癥提供參考依據(jù)。方法建立外周TIVAP植入術(shù)團(tuán)隊(duì),對(duì)我院2017年3月至2018年6月期間203例乳腺癌患者安置外周TIVAP進(jìn)行化療,總結(jié)其臨床使用情況,探討植入技術(shù)、注意事項(xiàng)及維護(hù)要點(diǎn);采用隨訪調(diào)查法對(duì)安置外周TIVAP的乳腺癌患者進(jìn)行臨床資料收集,統(tǒng)計(jì)其并發(fā)癥種類、并發(fā)癥發(fā)生率、總結(jié)和分析并發(fā)癥發(fā)生原因及其防治措施。對(duì)比研究和分析傳統(tǒng)加壓包扎法與改良加壓包扎法對(duì)處理切口出血的效果,以及常規(guī)置管方法與改良置管方法對(duì)導(dǎo)管異位發(fā)生率的影響。運(yùn)用擬合優(yōu)度檢驗(yàn)(等比例)比較各類并發(fā)癥的構(gòu)成比差異;左/右外周靜脈置港后發(fā)生導(dǎo)管異位的比較、改良加壓包扎與常規(guī)加壓包扎發(fā)生切口出血的比較、改良置管方法與常規(guī)置管方法發(fā)生導(dǎo)管異位的比較采用卡方檢驗(yàn)。結(jié)果(1)本研究中共有203例乳腺癌患者進(jìn)行了外周TIVAP植入術(shù),成功置港201例,2例穿刺失敗,穿刺成功率為99.01%。左側(cè)外周靜脈植入TIVAP 106例,右側(cè)外周靜脈植入TIVAP 95例,置管長(zhǎng)度33±3cm(20cm~42cm)。術(shù)后常規(guī)X線胸片定位顯示,201例中有186例患者導(dǎo)管定位正確,導(dǎo)管頭端位于上腔靜脈(體表投影均位于胸第2~8椎體),15例發(fā)生導(dǎo)管異位。201例置港成功的患者均進(jìn)行隨訪,所有患者均有完整隨訪資料,隨訪終點(diǎn)為取出TIVAP或患者死亡。外周TIVAP留置時(shí)間為28d~395d,201例中已順利完成治療取港有97例,未完成治療取港6例(因化療不耐受放棄治療3例,導(dǎo)管異位并發(fā)血栓1例,TIVAP底座外露1例,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無條件使用1例),其余98例患者仍在治療使用中,無死亡患者;(2)術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥50例,發(fā)生率為24.87%(50/201)。其中切口出血15例,發(fā)生率為7.46%(15/201);導(dǎo)管相關(guān)性血栓4例,發(fā)生率為1.99%(4/201);底座暴露3例,發(fā)生率為1.49%(3/201);導(dǎo)管相關(guān)性感染4例,發(fā)生率為1.49%(4/201);導(dǎo)管異位15例,發(fā)生率為7.46%(15/201);回抽無血7例,發(fā)生率為3.48%(7/201);導(dǎo)管相關(guān)上肢運(yùn)動(dòng)受限2例,發(fā)生率為1.00%(2/201)。(3)運(yùn)用擬合優(yōu)度檢驗(yàn)(等比例)比較各類并發(fā)癥的構(gòu)成比差異,χ2=30.520,P0.001,即并發(fā)癥不服從等比例分布,其中切口出血和導(dǎo)管異位占比最高,占比均為30%,其他并發(fā)癥占比依次為:回抽無血占14%、導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成和導(dǎo)管相關(guān)性感染各占8%、底座暴露占6%、導(dǎo)管相關(guān)性上肢運(yùn)動(dòng)受限占2%。(4)經(jīng)左/右外周靜脈置港發(fā)生導(dǎo)管異位的比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.02,P=0.962)。通過改進(jìn)外周TIVAP置管方法,發(fā)現(xiàn)其比常規(guī)置管方法所致導(dǎo)管異位的比例明顯降低;(5)改良加壓包扎法與常規(guī)加壓包扎法比較,切口出血發(fā)生率明顯降低。結(jié)論通過外周TIVAP的臨床應(yīng)用,我們發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)下經(jīng)外周靜脈置入TIVAP的穿刺成功率高。其次,經(jīng)外周靜脈置入TIVAP,避免了經(jīng)中心靜脈置入TIVAP的穿刺并發(fā)癥如:血?dú)庑�、大血管損傷、乳糜瘺等。外周TIVAP仍然存在一些并發(fā)癥,在本研究中以切口出血和導(dǎo)管異位占比最高,但通過改進(jìn)外周TIAVP植入術(shù)操作方法可有效降低切口出血和導(dǎo)管異位的發(fā)生率。最容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果的并發(fā)癥如導(dǎo)管相關(guān)性血栓、感染等僅在2%左右,臨床上通過嚴(yán)密觀察,及時(shí)處理,均未發(fā)生嚴(yán)重后果。因此,外周TIVAP是一條較為安全、可長(zhǎng)期使用的靜脈通路,若不存在禁忌癥,選擇外周TIVAP應(yīng)是一個(gè)更好的選擇。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R473.73
【圖文】：

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【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2745541