發(fā)布時間：2020-06-30 02:55

【摘要】：研究目的:系統(tǒng)檢索并評價順產產婦會陰損傷預防與修復國內外臨床實踐指南,遴選出該主題下護理職責范疇的最佳證據(jù);描述并分析會陰損傷預防與修復的臨床現(xiàn)狀,了解臨床實踐與最佳證據(jù)之間的差距,明確證據(jù)轉化過程中的促進因素與阻礙因素;最佳證據(jù)結合臨床具體情境以及利益相關者的態(tài)度及需求,制定相應推薦意見的行動策略,構建順產產婦會陰損傷預防與修復的循證實踐方案,從而使產科工作者的知識與技能得到更新,助產操作得以統(tǒng)一、規(guī)范,循證意識有所強化,最終提高試點病房會陰損傷預防與修復的工作質量。研究方法:①采用文獻研究法,檢索建庫至2016年11月期間,美國婦產科醫(yī)師學會(ACOG)等7個國內外婦產科專業(yè)團體網(wǎng)站、英國國家衛(wèi)生醫(yī)療質量標準署(NICE)等9個臨床實踐指南網(wǎng)站、PubMed等數(shù)據(jù)庫及中國醫(yī)脈通指南等交叉檢索引擎,按照一定的納入標準與排除標準進行篩選,應用AGREE Ⅱ對初步納入的指南進行質量評價,遴選出AGREE Ⅱ評價體系下6個領域標準化得分均大于等于60%的A級指南;②將A級指南中的推薦條目進行翻譯、綜合,經(jīng)專家論證形成該主題的最佳證據(jù)總結,作為本研究的初始推薦條目池;③采用調查法、訪談法進行最佳證據(jù)的臨床適用性評價,確定現(xiàn)階段可以在試點病房開展的推薦條目,并結合具體的臨床現(xiàn)狀以及利益相關者的訪談,明確證據(jù)轉化過程中可能的阻礙因素與促進因素;最后,最佳證據(jù)結合調查與訪談結果,綜合試點病房臨床實踐準備情況,制定相應的行動策略,構建會陰損傷預防與修復的循證實踐方案。結果:①通過系統(tǒng)檢索及篩選,本研究共納入7部循證指南,AGREE Ⅱ質量評價顯示,指南的總體質量較好,其中4部指南為A級,3部為B級,本研究循證實踐方案的證據(jù)來源于4部A級指南。②4部A級指南中共有92條推薦意見,經(jīng)翻譯與校正,按照一定的證據(jù)綜合原則將內容相同或相似的條目進行綜合,后經(jīng)專家論證得到綜合后的63條推薦意見,其中有27條屬于我國護理職責范疇,即本研究的初始推薦條目池。③經(jīng)過調查法及訪談法對27條推薦意見進行臨床適用性評價,結果7條推薦意見的臨床開展現(xiàn)狀較理想,保持現(xiàn)狀即可；10條推薦意見因科室目前資源有限,或相關推薦與我國國情或政策不符等原因暫時無法開展；10條推薦意見在未來1年內可以在試點病房進行推廣。④通過觀察法、資料查閱法、關鍵知情人訪談法、利益相關者訪談法,發(fā)現(xiàn)科室關于會陰損傷預防與修復的相關文件資料不夠系統(tǒng)、完善,會陰損傷率尤其是會陰側切率較高,科室初步具備開展循證實踐的基本條件,利益相關者表示在保證母嬰安全的前提下支持開展循證實踐。最后綜合最佳證據(jù)、證據(jù)轉化過程中的促進與阻礙因素、利益相關者的需求及態(tài)度,制定最佳證據(jù)的行動策略,以知識手冊、健康宣教手冊、產科工作人員培訓原則、會陰損傷管理原則等具體形式構建了本研究的循證實踐方案。結論:①目前國外會陰損傷預防與修復的相關指南整體質量較好,指南推薦內容基本一致,但較多條目屬于醫(yī)生職責范疇,如分娩方式的建議、Ⅲ、Ⅳ度會陰損傷的縫合與隨訪、器械助產等。護理相關內容也較為全面,包括:會陰損傷管理的相關文件、環(huán)境衛(wèi)生標準、會陰損傷預防與修復技巧、產后護理及隨訪等。②護理相關推薦條目具有較高的臨床意義,僅有極少的條目因部分專家不熟悉或未實踐過而得分較低;臨床實踐方面,有約1/3的條目在試點病房已經(jīng)很好地開展,但有較多方面仍與最佳證據(jù)存在一定差距。③目前試點病房基本具有開展循證實踐的條件,護理管理者對循證實踐變革持非�？隙爸С值膽B(tài)度,利益相關者對進行循證實踐變革態(tài)度較為積極。綜合分析衛(wèi)生政策、醫(yī)療環(huán)境、人力資源成本等,在充分考慮循證實踐過程中促進、阻礙因素的前提下,現(xiàn)階段10條推薦意見可在試點病房推廣�；谧罴炎C據(jù)、臨床情景、利益相關者價值取向等構建循證實踐方案,是一種可行且科學的方法,是證據(jù)進行臨床轉化前不可或缺的步驟。
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R473.71
【圖文】：

＊」逡逑圖５－１邋２０１６年每月順產分娩量變化趨勢３．科室順產產婦會陰損傷類型分布特點及每月會陰側切率變化趨勢逡逑詳細分析順產產婦會陰損傷的類型，結果發(fā)現(xiàn)會陰裂傷以Ｉ度損傷為主，占３４．邋４３％；逡逑Ｉ度會陰裂傷占２．邋００％；邋ＩＩＩ、ＩＶ度嚴重損傷的發(fā)生率較小，全年發(fā)生了邋３例嚴重的會逡逑

（四）討論逡逑１．試點病房剖宮產率與北京市平均水平基本一致，但會陰側切率較氋逡逑試點醫(yī)院為北京市一所三級甲等綜合醫(yī)院，婦產科年分娩量基本在２０００左右，剖逡逑宮產率為３３．邋５４％，該數(shù)據(jù)基本與北京市的平均剖宮產持平甚至更低ｉＭ］，可見該院產科在逡逑自然分娩方面的工作比較到位。但是在會陰損傷方面，每個月的會陰切開率波動在逡逑５２．邋２５％？７７．邋０８％之間，平均切開率在６３．邋９２％，高于部分同行的數(shù)據(jù)？。與國際上會陰損逡逑傷的數(shù)據(jù)相比，在會陰切開率方面，遠高于世界衛(wèi)生組織對于５％的會陰切開率的提倡標逡逑準１９］；在會陰裂傷方面，本文數(shù)據(jù)顯示以Ｉ度損傷為主，占３４．４３％；邋ＴＩ度會陰裂傷占逡逑２．００％；邋ＩＩＩ、ＩＶ度嚴重損傷的發(fā)生率較小，為０．２１％。逡逑相較國外的數(shù)據(jù)，美國數(shù)據(jù)顯示：５３？７９％的順產產婦會有不同程度的會陰撕裂傷逡逑［：１＜２］，以Ｉ度或ＩＩ度撕裂ｍ＿７３］為主，會陰ＩＩＩ度裂傷率為３．邋３％，ＩＶ度裂傷率為１．邋１％？。逡逑即便如此，依然有國外學者在一項系統(tǒng)評價中得出，真實的（隱性及顯性）肛門括約肌逡逑１１％［：５］。比，，

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本文編號：2734751