【摘要】：研究目的運用三維斑點追蹤技術定量評價單純動脈導管未閉(Patent ductus arteriosus,PDA)及PDA合并肺動脈高壓患者封堵前后左室三維整體應變,探討其定量評價該類患者封堵前后左室收縮功能變化的價值。研究方法隨機選取2015年10月-2017年09月本院心內(nèi)科介入封堵成功的動脈導管未閉患者60例(病例組)。根據(jù)(肺動脈壓=收縮壓-跨導管壓差)法計算肺動脈壓,并定義肺動脈壓≥40mmHg為肺動脈壓增高,最終入選的PDA合并肺動脈高壓亞組25例(A組),單純PDA亞組35例(B組)。同時選取性別、年齡相匹配的健康體檢者35名作為對照組(C組)。病例組分別于術前、術后2天、術后1個月、術后3個月、術后6個月和對照組均接受常規(guī)超聲心動圖和三維斑點追蹤(Three Dimension-Speckle Tracking Imaging,3D-STI)檢查。所有研究對象均于胸骨旁左室長軸切面乳頭肌水平獲取左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter,LVDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter,LVDS),肺動脈長軸獲取肺動脈內(nèi)徑(pulmonary artery diameter,PAD),Simpson雙平面法獲取左室心尖四腔左室舒張末期容積(left ventricular end diastolic volume,LVEDV)、左室收縮末期容積(left ventricular end systolic volume,LVESV)、并計算左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF),及3D-STI技術獲取的左室整體縱向峰值應變(global peak longitudinal strain,GPLS)、整體圓周峰值應變(global peak circumferential strain,GPCS)、整體徑向峰值應變(global peak radial strain,GPRS)、整體面積峰值應變(global peak area strain,GPAS)等指標,并行統(tǒng)計分析。結果(1)A組LVDD、LVEDV、LVESV封堵前后各時間節(jié)點兩兩比較,差異有統(tǒng)計學意義(P均0.05),且呈逐漸下降趨勢;PAD除了術后3個月較術后1個月、6個月差異無統(tǒng)計學意義,其余時間節(jié)點兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義(P均0.05);LVDS除了術后3個月與6個月比較,差異無統(tǒng)計學意義,其余時間節(jié)點兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義(P均0.05);(2)B組患者封堵前后PAD各時間節(jié)點比較,差異有統(tǒng)計學意義(P均0.05);LVDD、LVDS、LVEDV、LVESV除了術后3個月與6個月比較差異無統(tǒng)計學意義,其余時間節(jié)點兩兩比較,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),并呈逐漸下降趨勢;(3)A組和B組封堵前后各時間節(jié)點LVEF差異無統(tǒng)計學意義(P均0.05);(4)A組GPLS、GPCS、GPAS術后2天較術前下降,但差異不顯著(P均0.05),術后1個月逐漸上升,差異有統(tǒng)計學意義(P均0.05);GPRS于術后2天及1個月均出現(xiàn)下降,術后3個月開始逐漸增加,各時間節(jié)點比較差異顯著(P均0.05);(5)B組GPLS、GPCS、GPRS、GPAS封堵前后各時間節(jié)點兩兩比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P均0.05),呈現(xiàn)為術后2天、1個月先下降,術后3個月開始增加的趨勢;(6)術前A組和B組除了LVEF外,PAD、LVDD、LVDS、LVEDV、LVESV均大于C組,差異顯著(P均0.05);A組除了LVDD和LVEF外,其余指標均大于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P均0.05)(7)術前A組GPCS和GPAS較C組減低,差異顯著(P0.05),GPLS和GPRS較C組差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);B組上述指標均較A組和C組明顯增加,差異顯著(P均0.05);(8)隨訪至術后6個月,A組除了GPRS變化幅度低于B組外,GPLS、GPCS、GPAS的變化幅度均大于B組其中GPLS和GPCS差異顯著(P0.05),GPAS差異不明顯(P0.05);(9)A組和B組封堵后6個月與對照組比較,LVDS、LVEDV、LVESV恢復至正常范圍,差異均無統(tǒng)計學意義(P均0.05),僅LVDD仍大于C組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);B組LVEF大于A組和C組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);(10)封堵后6個月,A組和B組的GPLS大于C組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);B組GPCS大于A組和C組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);3組研究對象GPRS、GPAS差異均無統(tǒng)計學意義(P均0.05)。結論常規(guī)超聲心動圖測量單純PDA及PDA合并肺動脈高壓患者封堵前后各時間節(jié)點LVEF未發(fā)生改變時,3D-STI技術可以全面、準確的定量評價該類患者封堵前后左心室整體應變改變,且呈先下降后增強的趨勢,較常規(guī)超聲心動圖能客觀、有效的反映該類患者術后左室收縮功能變化。
【學位授予單位】：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R544.1;R543.5;R445.1
【圖文】：

圖 1A 組和 B 組封堵前后各時間節(jié)點 LVEF 變化趨勢表 4A 組封堵前后三維整體應變結果比較（ x ±s）%術后 2d 術后 1m 術后 3m 術后 6m F 1 10.12±2.47 11.12±2.33&12.84±1.91*&#14.80±2.00*&#Δ630 10.80±1.78 11.00±2.10&12.16±1.43*&#13.48±1.66*&#Δ209 26.96±6.01*26.76±5.25*31.80±4.31*&#34.24±4.55*&#Δ602 18.76±4.81 20.60±4.42&22.24±4.89*&#24.48±5.44*&#Δ27* 表示，P<0.05 與術后 2d 比較 & 表示，P<0.05 與術后 1m 比較 # 表示

圖 2A 組和 B 組封堵前后各時間節(jié)點 3D-GPS 變化趨勢表 5 B 組封堵前后三維整體應變結果比較（ x ±術后 2d 術后 1m 術后 3m 術后 6m F 值.39 11.63±2.35*9.31±2.29*&12.54±1.54*&#14.29±1.62*&#Δ157.63 13.71±2.30*11.43±2.25*&13.11±2.05*#14.86±2.07*&#Δ424.14 36.26±5.88*29.77±5.55*&31.80±4.36*&#33.23±4.31*&#Δ135.79 23.34±3.48*19.34±3.16*&21.86±3.66*#24.71±3.39*#Δ149* 表示，P<0.05 與術后 2d 比較 & 表示，P<0.05 與術后 1m 比較 # 表示較 Δ 表示，P<0.05

【參考文獻】

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本文編號：2724230