【摘要】：目的利用磁共振擴(kuò)散張量成像(DTI)技術(shù)研究分析單側(cè)海馬硬化型內(nèi)側(cè)顳葉癲癇(mTLE-HS)部分性發(fā)作(PS)和繼發(fā)性全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作(sGTCS)腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)改變的差異,以探索兩種發(fā)作的不同結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。方法用3.0 T MRI采集30例單側(cè)mTLE-HS患者(其中14例PS患者,16例sGTCS患者)及20名性別、年齡及教育程度相匹配的正常對照組的全腦DTI數(shù)據(jù),將與海馬硬化同側(cè)的腦白質(zhì)稱為"病灶同側(cè)",并用SPSS軟件分析各向異性分?jǐn)?shù)(FA)、平均擴(kuò)散值(MD)進(jìn)行組間比較及病灶同側(cè)與對側(cè)比較,取P㩳0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果與正常組相比,PS患者表現(xiàn)為同側(cè)下縱束、鉤束的FA值下降、MD值升高;sGTCS患者FA、MD值改變的區(qū)域更為廣泛,包括雙側(cè)丘腦前輻射、皮質(zhì)脊髓束、扣帶回、胼胝體、下額枕束、下縱束、上縱束等部位;與PS患者相比,sGTCS患者表現(xiàn)為在雙側(cè)丘腦前輻射,病灶同側(cè)皮質(zhì)脊髓束、扣帶(海馬部)、下額枕束及病灶對側(cè)上縱束,胼胝體小鉗的MD值升高。sGTCS患者的病灶同側(cè)丘腦前輻射、扣帶(海馬部)、下額枕束、下縱束、鉤束、上縱束(顳葉部分),PS患者的病灶同側(cè)下縱束、鉤束與病灶對側(cè)相比,表現(xiàn)為FA值明顯降低或MD值明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P㩳0.05)。結(jié)論單側(cè)mTLE-HS的sGTCS患者較PS患者腦白質(zhì)損傷更廣泛,且病灶同側(cè)損傷較對側(cè)更為嚴(yán)重。這些腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)損傷的發(fā)現(xiàn)為mTLE-HS的不同發(fā)作形式的發(fā)作機(jī)制提供了影像學(xué)依據(jù)。
【圖文】：

2＜0．0010．002病灶對側(cè)下縱束8．59±0．328．43±0．350．3120．0090．641病灶同側(cè)上縱束8．51±0．348．25±0．368．06±0．170．032＜0．0010．367病灶對側(cè)上縱束8．43±0．328．15±0．360．0290．0011．000病灶同側(cè)鉤束8．85±0．448．73±0．348．31±0．290．788＜0．0010．008病灶對側(cè)鉤束8．64±0．308．46±0．410．2300．0151．000病灶同側(cè)上縱束(顳葉部分)8．63±0．338．38±0．298．10±0．280．050＜0．0010．053病灶對側(cè)上縱束(顳葉部分)8．34±0．358．28±0．371．0000．1080．579注:Con:正常對照組圖1采用腦功能磁共振軟件庫(FSL，v．1．0)分析DTI圖像，分別生成的部分FA圖、MD圖;采用JHU-20白質(zhì)模板(全腦白質(zhì)分成20個感興趣區(qū))對每一位被試者在標(biāo)準(zhǔn)空間上進(jìn)行基于感興趣區(qū)的白質(zhì)參數(shù)(FA、MD)提取圖2A～DsGTCS患者、PS患者病灶同側(cè)與病灶對側(cè)腦白質(zhì)FA值、MD值比較。A、B為sGTCS患者，C、D為PS患者，*表示有統(tǒng)計學(xué)差異(P㩳0．05)束、上縱束(顳葉部分)的MD值較對側(cè)明顯升高(P㩳0．05);而PS患者除了在皮質(zhì)脊髓束病灶同側(cè)較對側(cè)MD值降低(P=0．0026)外，同側(cè)下縱束MD值較對側(cè)明顯升高(P=0．001)，同側(cè)鉤束較對側(cè)FA值明顯降低(P㩳0．001)，MD值明顯升高(P=0．011)。3討論本研究發(fā)現(xiàn)，單側(cè)mTLE-HS的sGTCS患者較PS患者腦白質(zhì)損傷更廣泛，且PS患者腦白質(zhì)的損傷主要在病灶同側(cè)大腦半球，而sGTCS患者不僅病灶同側(cè)的腦白質(zhì)有損傷，對側(cè)大腦半球的白質(zhì)也有廣泛損傷。與正常對照組比，單側(cè)mTLE-HS的sGTCS患者存在廣泛的腦白質(zhì)損傷，包括丘腦前輻射、皮質(zhì)脊髓束、扣帶、胼胝體、下額枕束、下縱束、上縱束、鉤束，不僅表現(xiàn)在病變同側(cè)，大部分還出現(xiàn)病變對側(cè)的異常;而PS患者則表現(xiàn)為病灶同側(cè)扣帶(海馬部

2＜0．0010．002病灶對側(cè)下縱束8．59±0．328．43±0．350．3120．0090．641病灶同側(cè)上縱束8．51±0．348．25±0．368．06±0．170．032＜0．0010．367病灶對側(cè)上縱束8．43±0．328．15±0．360．0290．0011．000病灶同側(cè)鉤束8．85±0．448．73±0．348．31±0．290．788＜0．0010．008病灶對側(cè)鉤束8．64±0．308．46±0．410．2300．0151．000病灶同側(cè)上縱束(顳葉部分)8．63±0．338．38±0．298．10±0．280．050＜0．0010．053病灶對側(cè)上縱束(顳葉部分)8．34±0．358．28±0．371．0000．1080．579注:Con:正常對照組圖1采用腦功能磁共振軟件庫(FSL，v．1．0)分析DTI圖像，分別生成的部分FA圖、MD圖;采用JHU-20白質(zhì)模板(全腦白質(zhì)分成20個感興趣區(qū))對每一位被試者在標(biāo)準(zhǔn)空間上進(jìn)行基于感興趣區(qū)的白質(zhì)參數(shù)(FA、MD)提取圖2A～DsGTCS患者、PS患者病灶同側(cè)與病灶對側(cè)腦白質(zhì)FA值、MD值比較。A、B為sGTCS患者，C、D為PS患者，*表示有統(tǒng)計學(xué)差異(P㩳0．05)束、上縱束(顳葉部分)的MD值較對側(cè)明顯升高(P㩳0．05);而PS患者除了在皮質(zhì)脊髓束病灶同側(cè)較對側(cè)MD值降低(P=0．0026)外，同側(cè)下縱束MD值較對側(cè)明顯升高(P=0．001)，同側(cè)鉤束較對側(cè)FA值明顯降低(P㩳0．001)，MD值明顯升高(P=0．011)。3討論本研究發(fā)現(xiàn)，單側(cè)mTLE-HS的sGTCS患者較PS患者腦白質(zhì)損傷更廣泛，且PS患者腦白質(zhì)的損傷主要在病灶同側(cè)大腦半球，而sGTCS患者不僅病灶同側(cè)的腦白質(zhì)有損傷，對側(cè)大腦半球的白質(zhì)也有廣泛損傷。與正常對照組比，單側(cè)mTLE-HS的sGTCS患者存在廣泛的腦白質(zhì)損傷，包括丘腦前輻射、皮質(zhì)脊髓束、扣帶、胼胝體、下額枕束、下縱束、上縱束、鉤束，不僅表現(xiàn)在病變同側(cè)，大部分還出現(xiàn)病變對側(cè)的異常;而PS患者則表現(xiàn)為病灶同側(cè)扣帶(海馬部

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