【摘要】：目的:探討肩峰下撞擊綜合征(SIS)的超聲聲像圖特征及超聲引導(dǎo)介入治療SIS的臨床應(yīng)用價值。方法:對20例正常志愿者及123例SIS患者行雙側(cè)肩關(guān)節(jié)超聲檢查,其中63例SIS患者同期行肩關(guān)節(jié)核磁共振成像(MRI)檢查。超聲檢查觀察正常肱二頭肌長頭腱(LHBB)及其腱鞘、肩袖肌腱以及肩峰下滑囊(SAB)的回聲,測量其厚度并做雙側(cè)比較。歸納SIS不同時期的超聲聲像圖特征并行超聲診斷分期。依據(jù)超聲診斷分期選擇不同的超聲引導(dǎo)介入治療方案:50例超聲診斷I期的SIS患者,行超聲引導(dǎo)注射治療;60例超聲診斷II和部分III期的SIS患者,行超聲引導(dǎo)注射聯(lián)合針刀松解治療;余13例無超聲引導(dǎo)介入治療適應(yīng)癥者則行外科手術(shù)治療。治療后1周、1個月、3個月及6個月進(jìn)行隨訪,將隨訪所得的疼痛視覺模擬評分(VAS)及肩關(guān)節(jié)功能評分(CMS)與治療前對比,同時與前個時間段的評分對比,進(jìn)行療效評判。結(jié)果:1、超聲可清晰顯示正常LHBB及其腱鞘、肩袖肌腱以及SAB的回聲及厚度;雙側(cè)LHBB及其腱鞘、肩袖肌腱以及SAB的厚度差別無統(tǒng)計學(xué)意義,且LHBB及其腱鞘、肩袖肌腱以及SAB的厚度測值結(jié)果與文獻(xiàn)報道一致。2、對比分析63例SIS的超聲聲像與MRI征象表現(xiàn),其中LHBB腱鞘增厚及積液、SAB增厚及積液、肌腱炎癥改變及肌腱撕裂的超聲聲像與MRI影像征象的Kappa系數(shù)分別為0.634、0.75、0.545、0.65、0.40、0.806,兩者有中-高度的一致性。本研究參考Neer的病理分期,提出SIS超聲診斷分期:I期:表現(xiàn)為SAB增厚、伴/不伴LHBB腱鞘回聲增強(qiáng)、增厚,伴/不伴積液,無明顯彩色血流信號。II期:早期表現(xiàn)為肩袖肌腱腫脹增厚,回聲減低,彩色血流信號較豐富;晚期表現(xiàn)為肩袖肌腱回聲增粗不均,正常的肌腱紋理消失,內(nèi)可見強(qiáng)回聲,呈細(xì)小點(diǎn)狀、斑狀或團(tuán)塊狀,后伴/不伴聲影,血供不豐富。III期:主要為肩袖肌腱的部分或完全撕裂的超聲聲像表現(xiàn)。肌腱部分撕裂者超聲表現(xiàn)為肌腱紋理回聲部分中斷,中斷局部呈低回聲區(qū),形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)未見明顯血流信號;肌腱完全撕裂者超聲表現(xiàn)為正常肌腱紋理回聲消失,局部可充填高回聲組織或滑囊液,區(qū)域內(nèi)可見少許血流信號。本研究63例同期行MRI檢查的SIS患者中超聲診斷SIS I期有14例;超聲診斷SIS II期37例,其中肩袖肌腱病20例,慢性肌腱炎5例,鈣化性肌腱炎12例;超聲診斷III期12例,其中肌腱部分性撕裂11例,肌腱完全性撕裂1例。3、超聲引導(dǎo)注組和超聲引導(dǎo)注射聯(lián)合針刀松解組治療后1周、1個月、3個月及6個月的VAS評分均較治療前降低,治療后1周、1個月、3個月及6個月的CMS評分均較治療前升高,采用配對t檢驗(yàn)統(tǒng)計學(xué)處理,結(jié)果差異具有顯著性(P0.05),而與前個時間段的評分變化比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:1、二維超聲可清晰顯示SIS相關(guān)的組織解剖結(jié)構(gòu),不同病變時期的SIS有不同的超聲聲像圖特征并可行超聲診斷分期。2、基于SIS的超聲診斷分期基礎(chǔ),為患者制定個性化的超聲引導(dǎo)介入治療方案,達(dá)到精準(zhǔn)定位、精準(zhǔn)治療,具有重要的臨床意義。 【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R445.1;R684

【圖文】：

圖 2.1 肱二頭肌長頭腱鞘注射術(shù)A.腱鞘增厚、回聲增強(qiáng)，箭頭示積液；B.腱鞘內(nèi)注射藥物填充，箭頭示針尖圖 2.2 肩峰下滑囊注射術(shù)A.滑囊增厚、回聲增強(qiáng)，箭頭示增厚的滑囊 ；B.SAB 內(nèi)注射藥物充填，箭頭示針尖注射聯(lián)合針刀松解治療組：先行注射治療，方法同單純注射治療；2 周后再行肌腱針刀松解。超聲檢查觀察肌腱病變處的情況（圖 2.3A）。確定進(jìn)針部位及方向，并做好標(biāo)記。常規(guī)消毒，鋪巾，在超聲實(shí)時監(jiān)測下，監(jiān)測針道行進(jìn)全過程，針尖準(zhǔn)確到達(dá)肌腱病變部位，注入 1%利多卡因 2ml 進(jìn)行浸潤，針尖繼續(xù)向

圖 2.2 肩峰下滑囊注射術(shù)A.滑囊增厚、回聲增強(qiáng)，箭頭示增厚的滑囊 ；B.SAB 內(nèi)注射藥物充填，箭頭示針尖注射聯(lián)合針刀松解治療組：先行注射治療，方法同單純注射治療；2 周后再行肌腱針刀松解。超聲檢查觀察肌腱病變處的情況（圖 2.3A）。確定進(jìn)針部位及方向，并做好標(biāo)記。常規(guī)消毒，鋪巾，在超聲實(shí)時監(jiān)測下，監(jiān)測針道行進(jìn)全過程，針尖準(zhǔn)確到達(dá)肌腱病變部位，注入 1%利多卡因 2ml 進(jìn)行浸潤，，針尖繼續(xù)向下，到達(dá)骨表面進(jìn)行局部浸潤麻醉。使用漢章牌 3.5 號小針刀，將針刀刺向肌腱病變處，使針刀順著肌腱走行作縱行松解，鈣化處進(jìn)行反復(fù)搗碎，動態(tài)觀察針刀松解過程（圖 2.3B），后向松解肌腱表面的腱鞘或滑囊內(nèi)注射得寶松 1ml+2%利多卡因 2ml+生理鹽水 3ml 混合液共 6ml，注射后稍加按壓，使藥物散開。操作完畢，行超聲復(fù)查。消毒，覆蓋敷料。操作完畢后囑患者行術(shù)后功能鍛煉如“爬墻”等動作及術(shù)后隨訪。

【參考文獻(xiàn)】

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1 程華軍;廖亮華;陳尚杰;許瓊瑜;焦睿;王單;;高頻超聲介導(dǎo)下小針刀聯(lián)合藥物注射治療肩峰下滑囊炎的療效觀察[J];中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志;2016年08期

2 郭艷華;;高頻超聲在岡上肌鈣化性肌腱炎中的診斷效果研究[J];醫(yī)療衛(wèi)生裝備;2015年10期

3 成雪晴;盧漫;顧鵬;郭璇妍;賀凡丁;李婷婷;;超聲評估肩峰撞擊綜合征患者肩峰下滑囊的臨床研究[J];腫瘤影像學(xué);2015年02期

4 成雪晴;盧漫;賀凡丁;郭璇妍;;超聲引導(dǎo)下復(fù)方倍他米松聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療肩峰下滑囊炎的臨床研究[J];中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版);2015年06期

5 王朝魯;王雪林;圖雅;;針刀療法治療跖筋膜炎療效觀察[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志;2014年34期

6 潘志明;曾獻(xiàn)軍;張艷華;王思勇;;MRI對肩峰下撞擊綜合征的診斷價值[J];江西醫(yī)藥;2013年07期

7 王月香;畢勝;;肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷的超聲診斷[J];中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志;2012年05期

8 趙子俊;賈新改;;肩峰下撞擊綜合征的研究現(xiàn)狀分析[J];中國實(shí)用醫(yī)藥;2012年05期

9 戴祝;華英匯;陳世益;李云霞;廖瑛;陳志偉;唐正午;;原發(fā)性凍結(jié)肩與肩峰撞擊征的鑒別診斷及治療[J];實(shí)用骨科雜志;2012年01期

10 仇洪影;;糖皮質(zhì)激素類藥物的作用機(jī)制和臨床應(yīng)用[J];中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育;2010年04期

本文編號：2712421