【摘要】：目的:依據(jù)心血管健康的生理-心理-社會(huì)整體模型,探討生理、心理和社會(huì)因素對(duì)慢性心衰患者生活質(zhì)量及心血管不良事件(包括心血管再入院和心血管死亡)的影響,為采取干預(yù)措施,改善患者的健康結(jié)局提供依據(jù)。方法:2016年12月～2017年5月,在某三甲醫(yī)院心內(nèi)科病房抽取住院慢性心衰患者260例,基線時(shí)開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查,調(diào)查工具包括患者的一般資料問(wèn)卷、12條目簡(jiǎn)版生命質(zhì)量問(wèn)卷、基礎(chǔ)呼吸困難指數(shù)、簡(jiǎn)短疲乏量表、感知壓力量表、醫(yī)院焦慮抑郁量表、社會(huì)聯(lián)結(jié)感量表和社會(huì)功能缺陷量表。患者出院三個(gè)月后,通過(guò)電話隨訪使患者完成12條目簡(jiǎn)版生命質(zhì)量問(wèn)卷的填寫(xiě),并了解患者的心血管再入院和死亡發(fā)生情況。數(shù)據(jù)整理后應(yīng)用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:1.本研究基線時(shí)共納入260例慢性心衰患者,這些患者生活質(zhì)量的平均得分為50.09±8.47(軀體健康)和49.87±9.65(心理健康)。出院三個(gè)月后隨訪時(shí)取得聯(lián)系者217例,其中57例(26.27%)發(fā)生心血管再入院,8例(3.68%)發(fā)生心血管死亡,209例存活患者生活質(zhì)量的平均得分為50.00±9.20(軀體健康)和50.00±9.10(心理健康)。2.慢性心衰患者一般資料特征與生活質(zhì)量的相關(guān)性(1)對(duì)于基線生活質(zhì)量,慢性心衰患者的年齡與軀體健康得分呈負(fù)相關(guān),退休/無(wú)業(yè)、病程≥6個(gè)月、心功能Ⅲ級(jí)患者的軀體健康得分低于現(xiàn)從事體力勞動(dòng)或腦力勞動(dòng)、病程6個(gè)月、心功能Ⅱ級(jí)的患者(均P0.01);高中及以下教育水平、月收入1000元患者的心理健康得分低于大專(zhuān)及以上教育水平、月收入≥1000 元的患者(P0.05 或 P0.01)。(2)對(duì)于出院三個(gè)月后生活質(zhì)量,慢性心衰患者的年齡與軀體健康得分呈負(fù)相關(guān),單身(未婚/離異/寡居)、退休/無(wú)業(yè)、病程≥6個(gè)月患者的軀體健康得分低于已婚/同居、現(xiàn)從事體力勞動(dòng)或腦力勞動(dòng)、病程6個(gè)月的患者(P0.05或P0.01);初中及以下教育水平、體力勞動(dòng)或退休/無(wú)業(yè)、病程≥6個(gè)月患者的心理健康得分低于大專(zhuān)及以上教育水平、現(xiàn)從事腦力勞動(dòng)、病程6個(gè)月的患者(P0.05 或 P0.01)。3.慢性心衰患者生理、心理、社會(huì)因素與生活質(zhì)量的相關(guān)性(1)對(duì)于基線生活質(zhì)量,慢性心衰患者的呼吸困難得分(5.66±2.77)與軀體健康呈正相關(guān)(r=0.602,P0.01),疲乏得分(4.34±2.56)、社會(huì)功能得分(4.19±3.25)與軀體健康呈負(fù)相關(guān)(r=0.409,-0.492,均P0.01);慢性心衰患者的呼吸困難得分、社會(huì)聯(lián)結(jié)感得分(4.18±0.61)與心理健康呈正相關(guān)(r=0.274,0.398,均P0.01),疲乏得分、感知壓力得分(14.79±6.04)、焦慮得分(5.88±3.85)、抑郁得分(4.60±4.03)、社會(huì)功能得分與心理健康呈負(fù)相關(guān)(r=-0.402,-0.699,-0.569,-0.647,-0.399,均 P0.01)。(2)對(duì)于出院三個(gè)月后生活質(zhì)量,慢性心衰患者的呼吸困難得分與軀體健康呈正相關(guān)(r=0.360,P0.01),疲乏得分、抑郁得分、社會(huì)功能得分與軀體健康呈負(fù)相關(guān)(r=-0.266,-0.159,-0.208,P0.05或P0.01);慢性心衰患者的呼吸困難得分、社會(huì)聯(lián)結(jié)感得分與心理健康呈正相關(guān)(r=0.246,0.181,均P0.01),疲乏得分、感知壓力得分、焦慮得分、抑郁得分、社會(huì)功能得分與心理健康呈負(fù)相關(guān)(r=-0.435,-0.503,-0.457,-0.481,-0.310,均 P0.01)。4.慢性心衰患者生活質(zhì)量的回歸分析對(duì)于基線生活質(zhì)量進(jìn)行多元回歸分析,結(jié)果顯示慢性心衰患者軀體健康的相關(guān)因素為患者的職業(yè)狀態(tài)為退休/無(wú)業(yè)(體力勞動(dòng)為對(duì)照)、病程≥6個(gè)月(6個(gè)月為對(duì)照)、呼吸困難和疲乏,它們共解釋基線軀體健康39.9%的變異;慢性心衰患者心理健康的相關(guān)因素為感知壓力、焦慮、抑郁和社會(huì)聯(lián)結(jié)感,它們共解釋基線心理健康59.4%的變異。5.慢性心衰患者生活質(zhì)量的廣義估計(jì)方程分析(1)慢性心衰患者軀體健康的影響因素為患者的職業(yè)狀態(tài)為退休/無(wú)業(yè)(體力勞動(dòng)為對(duì)照,B=-2.399)、病程≥6個(gè)月(6個(gè)月為對(duì)照,B=-2.635)、呼吸困難(B=1.164)和疲乏(B=-0.597),均 P0.05。(2)慢性心衰患者心理健康的影響因素為病程≥6個(gè)月(6個(gè)月為對(duì)照,B=-2.004)、感知壓力(B=-0.530)、焦慮(B=-0.405)和抑郁(B=-0.518),均P0.05。6.慢性心衰患者發(fā)生心血管不良事件的相關(guān)因素(1)無(wú)不良事件組與不良事件組在年齡、職業(yè)狀態(tài)、心功能分級(jí)、呼吸困難、疲乏、抑郁、社會(huì)功能和基線軀體健康得分上有顯著性差異(P0.05或P0.01)。(2)Logistic回歸分析結(jié)果表明,慢性心衰患者出院后三個(gè)月發(fā)生心血管不良事件的危險(xiǎn)因素為職業(yè)狀態(tài)為退休/無(wú)業(yè)(體力勞動(dòng)為對(duì)照)、心功能IV級(jí)(II級(jí)為對(duì)照)和疲乏。結(jié)論:1.慢性心衰患者的生活質(zhì)量有待提高。慢性心衰患者的心血管不良事件(心血管再入院和心血管死亡)發(fā)生率仍處于較高水平。2.慢性心衰患者軀體健康的影響因素為職業(yè)狀態(tài)、病程、呼吸困難和疲乏,心理健康的影響因素為病程、感知壓力、焦慮和抑郁。3.慢性心衰患者的職業(yè)狀態(tài)、心功能分級(jí)和疲乏是心血管不良事件的顯著預(yù)測(cè)因素。4.臨床工作者可以將影響慢性心衰患者健康結(jié)局的生理、心理和社會(huì)因素作為切入點(diǎn),采取個(gè)體化的干預(yù)措施,提高患者的生活質(zhì)量,降低心血管不良事件發(fā)生率。
【圖文】：

本研宄以心血管健康的生理－心理－社會(huì)整體模型為理論框架，，將呼吸困難和疲乏逡逑作為生理因素，將感知壓力、焦慮和抑郁作為心理因素，將社會(huì)聯(lián)結(jié)感和社會(huì)功逡逑能作為社會(huì)因素（如圖２所示），了解慢性心衰患者的生活質(zhì)量及出院后三個(gè)月逡逑心血管再入院和死亡發(fā)生情況，探討生理、心理和社會(huì)因素對(duì)患者生活質(zhì)量及心逡逑血管不良事件的影響，為實(shí)施針對(duì)性措施，改善其健康結(jié)局提供依據(jù)。逡逑１６逡逑
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R473.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2707053