【摘要】：目的:探討超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸活檢(ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy,US-FNAB)在不同大小的甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺標(biāo)本滿意度方面的差異,以及US-FNAB在不同大小的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的價(jià)值。方法:回顧2014年8月~2017年12月期間在我院行US-FNAB的甲狀腺結(jié)節(jié),隨訪相應(yīng)的US-FNAB細(xì)胞學(xué)結(jié)果,依據(jù)Bethesda分類標(biāo)準(zhǔn),將BethesdaI類的細(xì)胞學(xué)穿刺標(biāo)本定義為不滿意,BethesdaⅡ~Ⅵ類的細(xì)胞學(xué)穿刺標(biāo)本定義為滿意。按結(jié)節(jié)最大徑將結(jié)節(jié)分為三組:1組:≤5mm;2組:5~10mm;3組:10mm,分別計(jì)算并比較各組的穿刺標(biāo)本滿意度。然后再篩選出有術(shù)后組織學(xué)病理結(jié)果的病例,對(duì)照組織學(xué)病理結(jié)果,比較US-FNAB細(xì)胞學(xué)結(jié)果與術(shù)后組織學(xué)病理結(jié)果的一致性,分析US-FNAB在不同大小的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的價(jià)值。結(jié)果:1.行US-FNAB細(xì)胞學(xué)檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)共有568個(gè),穿刺標(biāo)本不滿意的結(jié)節(jié)共有69個(gè),穿刺標(biāo)本滿意的結(jié)節(jié)共有499個(gè),穿刺標(biāo)本滿意度為87.9%。1、2、3組的穿刺標(biāo)本滿意度分別為77.8%、88.7%、90.0%,1組的穿刺標(biāo)本滿意度顯著小于2組和3組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而2組和3組的穿刺標(biāo)本滿意度的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.共納入行US-FNAB和手術(shù)治療的患者142例,共有147個(gè)結(jié)節(jié)。US-FNAB診斷1組、2組和3組的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為69.6%、100.0%、74.1%、100.0%、36.4%;94.6%、87.5%、93.8%、98.1%、70.0%;96.1%、100.0%、96.4%、100.0%、71.4%。1組的靈敏度及準(zhǔn)確度低于2組和3組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);三組的特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.比較三組的US-FNAB細(xì)胞學(xué)結(jié)果與術(shù)后組織學(xué)病理結(jié)果的吻合度,1組的US-FNAB細(xì)胞學(xué)結(jié)果與術(shù)后組織學(xué)病理結(jié)果的吻合度較弱(Kappa值=0.404);而2組和3組的US-FNAB細(xì)胞學(xué)結(jié)果與術(shù)后組織學(xué)病理結(jié)果的吻合度較強(qiáng)(Kappa值=0.742和0.814)。結(jié)論:1.對(duì)于最大徑≤5mm的甲狀腺結(jié)節(jié),其US-FNAB穿刺標(biāo)本不滿意率較高,且US-FNAB診斷的靈敏度和準(zhǔn)確度較低,US-FNAB細(xì)胞學(xué)結(jié)果與術(shù)后組織學(xué)病理結(jié)果吻合度較弱,因此建議對(duì)于最大徑≤5mm的甲狀腺結(jié)節(jié)采取積極隨訪,減少不必要的穿刺。2.對(duì)于最大徑5mm的甲狀腺結(jié)節(jié),其US-FNAB穿刺標(biāo)本不滿意率較低,且US-FNAB診斷的靈敏度和準(zhǔn)確度較高,US-FNAB細(xì)胞學(xué)結(jié)果與術(shù)后組織學(xué)病理結(jié)果吻合度較強(qiáng),對(duì)于超聲懷疑惡性的結(jié)節(jié)可行US-FNAB以明確診斷。
【圖文】：

圖 1.甲狀腺結(jié)節(jié)的二維聲像圖及穿刺術(shù)中圖。a 示懷疑惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)二維聲像圖，大小 9.0mm×8.1mm×7.6mm，低回聲，邊界不規(guī)則，內(nèi)見(jiàn)微小鈣化；b 示超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸術(shù)中圖。1.3.2 穿刺細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果按照 2009 年版甲狀腺細(xì)胞病理的 Bethesda 報(bào)告系統(tǒng)給出，診斷結(jié)果共分為 6 類[14]：Ⅰ類，不能診斷或標(biāo)本不滿意，惡性率約 1%～4%，建議重復(fù) US-FNAB；Ⅱ類，良性病變，惡性率約 0%～3%，建議臨床隨訪；Ⅲ類，意義不明的細(xì)胞非典型性病變，或意義不明的濾泡性病變（atypia ofundetermined significance /follicular lesion of undetermined significance, AUS/FLUS），惡性率約 5%～15%，，建議重復(fù) US-FNAB；Ⅳ類，濾泡性腫瘤或可疑濾泡性腫瘤（follicular neoplasm/suspicious for follicular neoplasm, FN/SFN），惡性率約 15%～30%，建議甲狀腺側(cè)葉切除；Ⅴ類，可疑惡性腫瘤（suspicious formalignancy, SUSP），惡性率約 60%～75%，建議甲狀腺次全切除或側(cè)葉切除；

差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2 組和 3 組穿刺標(biāo)本滿意率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），詳見(jiàn)表 1。穿刺標(biāo)本不滿意的 1 例病例見(jiàn)圖 2。表 1.各組的穿刺標(biāo)本滿意情況表結(jié)節(jié)大小分組標(biāo)本滿意情況合計(jì)（個(gè)） 滿意度（%）不滿意（個(gè)） 滿意（個(gè)）1 組≤5mm14 496377.82 組5~10mm40 31535588.73 組>10mm15 13515090.0合計(jì)69 49956887.9
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R445.1;R581

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3 楊

本文編號(hào)：2706023