【摘要】：背景與目的腦膠質瘤是最常見的顱內原發(fā)性腫瘤,約占顱內腫瘤的35%-61%,其中惡性膠質瘤約占77.5%,且發(fā)病率呈逐年遞增形式,手術切除是主要治療手段,但由于其生物學特性為浸潤性生長,手術難以完全切除,且容易術后復發(fā),故而術后多輔助放療手段,為準確術后放療靶區(qū)的勾畫,明確殘余腫瘤的位置、形態(tài)和大小,本次研究主要探討惡性膠質瘤術后放療前的MRI圖像表現(xiàn),為術后放療的靶區(qū)勾畫進行指導。材料與方法回顧性分析106例顱腦膠質瘤患者的術后放療前的MRI圖像表現(xiàn),其中36例良性星形細胞瘤作為對照組,70例惡性膠質瘤作為試驗組,均為幕上腦膠質瘤。所有病例均經(jīng)過術后病理學證實,均在術前1個月內進行過MRI平掃及增強掃描,并在術后、放射治療前均行MRI平掃及增強掃描,并以瘤周1cm為界線,將術后瘤周水腫區(qū)劃分為近瘤區(qū)及遠瘤區(qū),分別測量其ADC值,并計算相應的rADC值。全部病例均追蹤至軟化灶形成或腫瘤復發(fā)。所有患者已知情并同意本研究。結果顱內惡性膠質瘤術后放療前的MRI表現(xiàn)特點為:(1)術后反應性增強的發(fā)生率為52.9%(37/70),最早出現(xiàn)于術后18小時,術后6天到30天最明顯,呈環(huán)形薄壁明顯強化,壁光滑、規(guī)整、銳利且厚度均勻,壁厚度最薄為小于1mm,最厚者約3.5mm,多數(shù)不超過3mm,環(huán)壁多不伴有壁結節(jié)樣對比強化,DWI無明顯彌散受限征象;(2)腫瘤殘余的發(fā)生率為15.7%(11/70),病灶輪廓欠清晰,邊界較模糊,最大者厚度約5mm,最小者厚度約2mm,多數(shù)超過3mm,呈花環(huán)狀、結節(jié)狀或團塊狀強化,部分與術前強化腫瘤有對照,DWI呈高信號,ADC呈低信號;(3)術區(qū)鄰近腦膜強化發(fā)生率較高,約為81.4%(57/70),呈條弧狀明顯強化,強化厚度約2--3mm,最厚者約4mm;(4)術后水腫:發(fā)生率較高,約為87.1%(61/70),FLAIR呈高信號,DWI無彌散受限,增強無明顯強化,與術前瘤周水腫區(qū)分困難,良性膠質瘤的近瘤區(qū)rADC值(1.75+0.24)與遠瘤區(qū)rADC值(1.87+0.22)間差異無統(tǒng)計學意義(P=0.13)。惡性膠質瘤的近瘤區(qū)rADC值(1.62+0.39)明顯低于遠瘤區(qū)(1.93+0.56),P=0.00,有統(tǒng)計學意義。惡性膠質瘤與良性膠質瘤的遠瘤區(qū)及近瘤區(qū)rADC值差異無統(tǒng)計學意義(P均0.05);(5)術區(qū)積血或者滲血,約為35.7%(25/70),T1WI呈高信號。結論惡性膠質瘤術后的MRI圖像表現(xiàn)復雜多樣,但MRI各序列均有其自身特點與鑒別價值,能夠提供全面、詳細的影像信息,為進一步放射治療的靶區(qū)勾畫提供有利幫助,對進一步放射治療方案的制定有重要的臨床意義。
【圖文】：

26C 術后 T1WI D 術后 T1WI+C圖 2 間變性星型細胞瘤術后 6 天，A 示瘤周仍有較大水腫帶；B 示 DWI 有彌散受限，提示有腫瘤殘留；D 示有反應性環(huán)形強化，追蹤觀察后該強化環(huán)逐漸變弱消失；D 示鄰近腦膜強化。

27C 術后 T1WI+C D 術后 T1WI圖 3 多形性膠質母細胞瘤術后 16 天，， A 示術前呈花環(huán)樣強化，瘤周有大量水腫帶，并伴大腦鐮下疝；B、C 示占位效應及瘤周水腫明顯減輕，瘤周可見花環(huán)樣強化，追蹤觀察證實為術后腫瘤殘留，C 提示伴術后腦膜強化；D 提示瘤旁伴少量積血。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R739.41;R445.2;R730.55

【參考文獻】

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本文編號：2700048