【摘要】：研究背景陰道分娩產(chǎn)后尿潴留(Postpartum urinary retention,PUR)的早期預(yù)防至關(guān)重要,妊娠和分娩是導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留的根本原因,發(fā)病機(jī)制不完全明確,目前的研究主要集中在診斷和治療,目前臨床上尚缺乏陰道分娩PUR的早期預(yù)防工具。研究目的1.分析識別導(dǎo)致陰道分娩PUR的危險因素。2.基于危險因素,構(gòu)建與驗(yàn)證陰道分娩PUR風(fēng)險預(yù)測模型,為陰道分娩PUR高危人群提供篩查工具。3.應(yīng)用陰道分娩PUR的風(fēng)險預(yù)測模型,篩選出高危PUR產(chǎn)婦,聯(lián)合B超評估殘余尿量,對高危人群進(jìn)行干預(yù),根據(jù)干預(yù)的效果,為臨床預(yù)防陰道分娩PUR干預(yù)措施的制定提供依據(jù)。研究方法1.病例回顧回歸分析,分析陰道分娩PUR的危險因素基于文獻(xiàn)檢索,自行設(shè)計(jì)陰道分娩PUR危險因素調(diào)查表,對2015年6月至2015年12月在深圳市某婦幼保健院陰道分娩的產(chǎn)婦,進(jìn)行回顧性資料分析,分析導(dǎo)致PUR的危險因素。2.構(gòu)建與驗(yàn)證陰道分娩PUR風(fēng)險預(yù)測模型基于回顧性分析結(jié)果,采用前瞻性研究,選取2018年4月至2018年6月期間于深圳市某婦幼保健院進(jìn)行陰道分娩的1048名產(chǎn)婦,收集產(chǎn)婦的一般資料及相關(guān)危險因素。運(yùn)用Logistic多因素回歸分析建立PUR風(fēng)險預(yù)測模型;對模型進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證,計(jì)算平均錯判率和一致性;采用R軟件基于風(fēng)險預(yù)測模型構(gòu)建列線圖。3.陰道分娩PUR風(fēng)險預(yù)測模型的應(yīng)用選取2018年7月至2018年9月在深圳市某三級婦幼保健院陰道分娩的產(chǎn)婦,以隨機(jī)分配的原則分為研究組和對照組,對照組的產(chǎn)婦僅給予常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理,研究組的產(chǎn)婦產(chǎn)后即刻應(yīng)用PUR預(yù)測模型對產(chǎn)婦進(jìn)行風(fēng)險評估,將評估為PUR高危人群的產(chǎn)婦,在產(chǎn)后早期進(jìn)行干預(yù),并進(jìn)行B超監(jiān)測膀胱尿量,在產(chǎn)后開始每2小時使用B超監(jiān)測膀胱尿量一次,根據(jù)膀胱尿量指導(dǎo)產(chǎn)婦排尿,直至產(chǎn)后6小時,評估兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時PUR的發(fā)生率。研究結(jié)果1.陰道分娩PUR的危險因素分析從3256例陰道分娩的產(chǎn)婦中,篩選出82例病例,回歸分析顯示,陰道分娩的產(chǎn)婦發(fā)生PUR的危險因素為:1.產(chǎn)程時間:與PUR發(fā)生的相關(guān)性最大(OR=15.684,P0.001);2.硬膜外麻醉藥物分娩鎮(zhèn)痛(OR=2.362,P0.05);3.產(chǎn)鉗助產(chǎn)(OR=2.412,P0.05);4.宮頸封閉(OR=5.621,P0.05);5.縮宮素應(yīng)用(OR=2.274,P0.05)。2.陰道分娩PUR的風(fēng)險預(yù)測模型的構(gòu)建與驗(yàn)證PUR的總體發(fā)生率為8.0%。構(gòu)建的預(yù)測模型納入了分娩鎮(zhèn)痛、第二產(chǎn)程60min、會陰側(cè)切、新生兒體重3.5kg四個因素,C-統(tǒng)計(jì)量為0.786(95%CI:0.760-0.811)。模型的平均錯判率為8.0%,基于模型的預(yù)測概率與實(shí)際概率之間存在較好的一致性。(Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)P=0.590)。3.陰道分娩PUR風(fēng)險預(yù)測模型的應(yīng)用研究組與對照組,在分娩鎮(zhèn)痛、第二產(chǎn)程產(chǎn)程60min、器械助產(chǎn)、分娩鎮(zhèn)痛、會陰側(cè)切、新生兒(體重3500g),在這些高危因素方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。研究組應(yīng)用陰道分娩PUR的風(fēng)險預(yù)測模型進(jìn)行評估,評估為PUR高危人群的患者,進(jìn)行產(chǎn)后早期干預(yù),并使用B超監(jiān)測膀胱內(nèi)尿量指導(dǎo)排尿,產(chǎn)后2H平均出血量:研究組為128.52±7.53ml,對照組為130.95±6.40ml,(P=0.010);產(chǎn)后尿潴留的例數(shù):研究組為3例、對照組為12例,(P=0.013)。研究組PUR發(fā)生率、產(chǎn)后出血量均低于對照組。結(jié)論1.產(chǎn)程時間、藥物分娩鎮(zhèn)痛、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、宮頸封閉和縮宮素應(yīng)用是導(dǎo)致陰道分娩PUR獨(dú)立的危險因素。2.本研究開發(fā)了適用于PUR風(fēng)險預(yù)測的列線圖,有望成為PUR風(fēng)險預(yù)測的重要工具,以及產(chǎn)后預(yù)防措施實(shí)施與否的重要評估依據(jù)。3.應(yīng)用陰道分娩PUR的風(fēng)險預(yù)測模型,進(jìn)行PUR的風(fēng)險評估,針對高危人群進(jìn)行及早干預(yù),能夠有效的降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生,可為臨床實(shí)踐提供指導(dǎo),進(jìn)一步做到精準(zhǔn)護(hù)理。
【圖文】：

圖１－１研宄技術(shù)路線圖逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋１－１邋Ｒｅｓｅａｒｃｈ邋Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ邋Ｒｏａｄｍａｐ逡逑６逡逑

３．２．４邐ＰＵＲ風(fēng)險預(yù)測模型的驗(yàn)證逡逑內(nèi)部驗(yàn)證結(jié)果表明，經(jīng)過校正后的平均錯判率為８．０％。基于預(yù)測模型的校逡逑準(zhǔn)圖（圖３－２）顯示，根據(jù)列線圖預(yù)測的ＰＵＲ概率與實(shí)際觀察到的ＰＵＲ概率之逡逑間存在較好的一致性（Ｈｏｓｍｅｒ－Ｌｅｍｅｓｈｏｗ檢驗(yàn)Ｐ邋＝邋０．５９０）。逡逑0邋，，邋，逡逑８０邋，邋＊逡逑ｄ邐．－＇逡逑１邋．．．．．逡逑３＜邋Ｚ－逡逑ｃｙ邐Ａｐｐａｒｅｎｔ逡逑邐邋Ｂｉａｓ－ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ逡逑邐邋Ｉｄｅａｌ逡逑ｉ邐１邐ｉ邐ｉ邐！邐邐ｒ＿逡逑00邐０２邐０４邐０邋６邐０．８邐１邋０逡逑Ｐｒｅｄｉｃｔｅｄ邋Ｐｒ｛ｇｒ0ｕｐ＝１｝逡逑Ｂ＝邋１０００邋ｒｅｐｅｔｉＵｏｎｓ．邋ｂｏｏｔ邐Ｍｅａｎ邋ａｂｓｏｌｕｔｅ邋ｅｒｒ0ｆ＝０．0１邋ｎ＝邋１０４８逡逑圖３－２邋ＰＵＲ觀察概率和預(yù)測概率的校準(zhǔn)圖逡逑Ｆｉｇ３－２邋Ｃａｌｉｂｒａｔｉｏｎ邋ｃｈａｒｔ邋ｏｆ邋ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ邋ｕｒｉｎａｒｙ邋ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ邋ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ邋ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ邋ａｎｄ邋ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ逡逑ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ逡逑３．２．５邋ＰＵＲ風(fēng)險預(yù)測列線圖的構(gòu)建逡逑根據(jù)模型建立ＰＵＲ風(fēng)險預(yù)測列線圖如圖３－３。該圖的具體使用方法是在圖逡逑的相應(yīng)軸上識別產(chǎn)婦的每個變量的相應(yīng)點(diǎn)，然后每個變量該點(diǎn)對應(yīng)的水平軸所逡逑表示的點(diǎn)即為對應(yīng)得分。分?jǐn)?shù)軸上的線的交點(diǎn)是變量的分?jǐn)?shù)，總分是每個變量逡逑２０逡逑
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R473.71

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本文編號：2697446