【摘要】：目的:1.通過文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的研究方法對(duì)心理彈性在國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的研究進(jìn)行綜合分析,全面了解心理彈性的發(fā)展現(xiàn)狀及其研究熱點(diǎn),找出與心理彈性密切相關(guān)的話題,為進(jìn)一步深化選題奠定理論基礎(chǔ)。2.在文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究基礎(chǔ)上,分析乳腺癌患者心理彈性、社會(huì)支持與生活質(zhì)量各變量間的關(guān)系,探討社會(huì)支持是否作為重要因素參與乳腺癌患者心理彈性對(duì)生活質(zhì)量的影響。3.為了驗(yàn)證、補(bǔ)充與豐富前期的量性研究,進(jìn)一步明確社會(huì)支持在各概念間的角色特點(diǎn),運(yùn)用扎根理論深入探討社會(huì)支持在我國乳腺癌患者抗癌過程中的作用及其內(nèi)涵。方法:1.文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析:提取Pub Med與中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫中與心理彈性相關(guān)的文獻(xiàn)。Pub Med提取出的文獻(xiàn)運(yùn)用書目共現(xiàn)信息分析系統(tǒng)(BICOMB)對(duì)該數(shù)據(jù)庫中的書目信息及字段按照發(fā)表年限、國家、期刊及高頻主題詞等進(jìn)行快速提取、歸類與統(tǒng)計(jì),并以相關(guān)高頻主題詞為基礎(chǔ)生成書目數(shù)據(jù)的共現(xiàn)矩陣與詞篇矩陣。采用UCINET6.212軟件將共現(xiàn)矩陣生成可視化的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖,分析各個(gè)概念間的關(guān)系強(qiáng)弱及研究熱點(diǎn)。同時(shí)運(yùn)用SPSS21.0軟件對(duì)詞篇矩陣進(jìn)行聚類分析。最后,對(duì)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖及聚類分析結(jié)果進(jìn)行總結(jié)歸納,分析近10年心理彈性在國際護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。中國知網(wǎng)檢索出的文獻(xiàn)采用本數(shù)據(jù)庫中自帶的引文分析系統(tǒng),從發(fā)表年限、發(fā)文量、作者、期刊以及高頻主題詞等進(jìn)行綜合分析。2.量性研究:研究采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表、心理彈性量表(CD-RISC25,Connor-Davidson Resilience Scale 25)、社會(huì)支持量表(MOS-SSS-C,Medical Outcomes Study Social Support Survey)以及生活質(zhì)量量表(FACT-B,Functional Assessment of Cancer Therapy Breast Cancer Version 3)對(duì)某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院120位乳腺癌患者進(jìn)行調(diào)查。對(duì)回收的有效問卷使用Epidata 3.0軟件雙人錄入建立數(shù)據(jù)庫,并采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,主要的分析方法包括一般描述性分析(均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差)、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)、逐步回歸分析及Bootstrap中介檢驗(yàn)法等。3.質(zhì)性研究:研究采用目的抽樣及理論抽樣相結(jié)合的方式抽取某三級(jí)綜合醫(yī)院乳腺外科的20位乳腺癌患者,在安靜無干擾環(huán)境下對(duì)其進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談,仔細(xì)觀察并記錄被訪談?wù)叩难凵�、表情及�?dòng)作,收集相關(guān)資料。運(yùn)用Nvivo11軟件對(duì)資料進(jìn)行轉(zhuǎn)錄,并按照質(zhì)性研究中的扎根理論方法(開放式登錄、關(guān)聯(lián)式登錄及核心式登錄)對(duì)所收集資料進(jìn)行分析與歸納,最后結(jié)合社會(huì)支持理論及行為改變理論對(duì)其結(jié)果進(jìn)行有效解釋。結(jié)果:1.文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析:1985~2016年,Pub Med共檢索到1094篇相關(guān)文獻(xiàn),近10年內(nèi)共有921篇,呈逐年上升趨勢(shì),且78.76%的文獻(xiàn)來自美國與英國,分別發(fā)表在549個(gè)國際期刊上。從近10年發(fā)表的文獻(xiàn)中共提取52個(gè)高頻主題詞(≥13次),其中排名較前的主要為心理調(diào)適、壓力、照護(hù)者、腫瘤、社會(huì)支持、創(chuàng)傷后壓力失調(diào)、精神失調(diào)及生活質(zhì)量等,并根據(jù)這些高頻詞歸納出主要的研究對(duì)象、研究主題、干預(yù)策略及主要的結(jié)局指標(biāo)。綜合分析得出研究熱點(diǎn)為:(1)心理彈性與腫瘤患者、HIV感染者的精神健康以及相關(guān)干預(yù)策略如社會(huì)支持系統(tǒng)的構(gòu)建、人際關(guān)系改善及對(duì)自我概念認(rèn)知的加強(qiáng);(2)心理彈性與醫(yī)護(hù)職業(yè)倦怠以及相關(guān)干預(yù)策略如移情;(3)心理彈性與老年人的健康照護(hù)(癡呆及慢性病患者);(4)心理彈性與創(chuàng)傷后壓力失調(diào);(5)心理彈性與經(jīng)歷重大事故人群的健康促進(jìn);(6)心理彈性與患者安全;(7)心理彈性與脆弱人群的行為方式。CNKI數(shù)據(jù)庫檢索結(jié)果顯示,心理彈性在國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域研究發(fā)展總體也是呈增長(zhǎng)趨勢(shì),其相關(guān)研究發(fā)文量排名最高的期刊為中國健康心理學(xué)雜志,且排名第一的作者為陸軍軍醫(yī)大學(xué)的李敏,有醫(yī)學(xué)背景專業(yè)的作者共有5位,同時(shí)根據(jù)概念的性質(zhì)與類別,共將其歸納為以下幾個(gè)研究方面:研究對(duì)象有大學(xué)生、青少年、留守兒童、護(hù)士等;研究主題為保護(hù)性因素、影響因素、生活事件、積極情緒、負(fù)性情緒(焦慮與抑郁)、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、量表的信度與效度等;干預(yù)策略包括社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、自尊、團(tuán)體輔導(dǎo)及自我效能等;結(jié)局主要涉及精神健康、生活質(zhì)量、生活滿意度及職業(yè)倦怠。2.量性研究:本研究共發(fā)放120份問卷,有效回收98份。(1)乳腺癌患者的心理彈性總均分為(54.68±16.83),其中堅(jiān)韌、力量及樂觀各維度得分分別為(27.70±9.39)、(18.57±5.72)及(8.40±2.93);(2)乳腺癌患者的社會(huì)支持總均分為(61.73±14.32),其中情緒-信息支持、彈性支持、情感支持及積極社會(huì)交互功能各維度得分分別為(23.55±7.40)、(14.24±3.09)、(10.49±2.32)及(13.45±3.17);社會(huì)支持水平在不同婚姻狀態(tài)、居住地、月收入、確診時(shí)間、臨床分期及是否保乳等方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(3)乳腺癌患者的生活質(zhì)量總均分(80.74±19.49),其中生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情緒狀況、功能狀況及附加關(guān)注各維度得分分別為(17.32±4.82)、(16.24±5.74)、(12.87±5.60)、(13.71±5.47)及(20.60±4.74)。生活質(zhì)量水平在不同月收入、確診時(shí)間、臨床分期及是否保乳等方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(4)相關(guān)性分析:心理彈性與總的社會(huì)支持(r=0.660,P0.01)、社會(huì)支持各維度和生活質(zhì)量(r=0.745,P0.01)均呈正相關(guān);總的社會(huì)支持以及社會(huì)支持各維度與生活質(zhì)量也呈正相關(guān),其中積極社會(huì)交互功能維度與生活質(zhì)量相關(guān)程度最高(r=0.909,P0.01),且社會(huì)支持各維度之間也均呈正相關(guān);(5)中介效應(yīng)分析:逐步回歸分析結(jié)果顯示社會(huì)支持在乳腺癌患者心理彈性對(duì)生活質(zhì)量影響過程中起到部分中介的作用,使得心理彈性對(duì)生活質(zhì)量的總效應(yīng)值β由0.569降低到0.404;Bootstrap法檢驗(yàn)結(jié)果顯示該中介模型的效應(yīng)區(qū)間均不跨零,中介模型成立,中介效應(yīng)率為28.0%。3.質(zhì)性研究:訪談資料分析結(jié)果表明乳腺癌患者共同表達(dá)了社會(huì)支持在其抗癌過程中的重要性,并歸納出在社會(huì)支持作用下,乳腺癌患者的抗癌模式可以由消極模式(悲觀的個(gè)性特點(diǎn)、消極的認(rèn)知風(fēng)格、情緒失調(diào)、溝通缺乏)向積極模式(認(rèn)知能力提升、人際關(guān)系改善及心理狀態(tài)良好)轉(zhuǎn)變,最終確定各概念間的核心類屬為行為改變。結(jié)論:本研究從心理學(xué)、社會(huì)學(xué)及護(hù)理學(xué)等多角度探討了社會(huì)支持對(duì)乳腺癌患者心理彈性與生活質(zhì)量關(guān)系的影響,明確了社會(huì)支持在其中的中介角色,并肯定了它對(duì)我國乳腺癌患者的抗癌行為有著積極的促進(jìn)作用,這不僅幫助患者的行為可由消極模式向積極模式轉(zhuǎn)變,而且對(duì)患者心理彈性的發(fā)展及生活質(zhì)量的改善都有著重要的實(shí)踐指導(dǎo)意義。醫(yī)護(hù)人員及其他照護(hù)者應(yīng)密切觀察患者的心理、情緒及行為變化,幫助其尋找有效的支持策略,最終提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量水平。
【圖文】：

圖 1 假設(shè)概念模型Figure1 Hypothetical relationship diagram因此，本研究在生物-心理-社會(huì)的新型醫(yī)學(xué)模式下，將心理彈性理論模型持理論相結(jié)合，，在自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)研究方法的幫助下，對(duì)乳腺癌患性、社會(huì)支持與生活質(zhì)量進(jìn)行深入探討。首先，通過文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的研究理彈性在國內(nèi)外相關(guān)研究領(lǐng)域的現(xiàn)狀及熱點(diǎn)進(jìn)行了全面分析，進(jìn)一步深為本研究找出與心理彈性密切相關(guān)的話題奠定了理論基礎(chǔ)。其次，在本研一般資料調(diào)查表、心理彈性、社會(huì)支持與生活質(zhì)量量表了解各變量在我患者的現(xiàn)狀并分析三者之間的相關(guān)性，探討社會(huì)支持在其中所扮演的角，采用質(zhì)性研究的方法，深入探討社會(huì)支持在我國乳腺癌患者抗癌過程過程及其內(nèi)涵。為驗(yàn)證、補(bǔ)充與豐富前期的量性研究，進(jìn)一步明確社會(huì)概念間的關(guān)系角色特點(diǎn)。

SPSS 軟件生成社會(huì)網(wǎng)絡(luò)圖與聚類分析圖。由于 BIC庫資料，因此 CNKI 的統(tǒng)計(jì)分析采用本數(shù)據(jù)庫中自限、發(fā)文量、作者、期刊以及高頻主題詞等進(jìn)行綜。檢索結(jié)果索到 1094 篇文獻(xiàn)，結(jié)果顯示心理彈性在護(hù)理領(lǐng)域的。從 20 世紀(jì) 80 年代到 90 年代，發(fā)文量增加較緩慢，增加，特別是在近 5 年，增長(zhǎng)速度較迅猛。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R473.73

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2690806