【摘要】：目的:本研究旨在探索床旁超聲用于評估乙肝后肝硬化患者圍麻醉期誤吸風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測價(jià)值。內(nèi)容:利用床旁超聲掃描和測量仰臥位下空腹的非乙肝后肝硬化和乙肝后肝硬化兩組患者的胃竇,進(jìn)行相互對照研究兩組患者之間仰臥位下空腹?fàn)顟B(tài)胃竇橫截面積是否存在差異性。其后,將5組不同容積的生理鹽水通過胃鏡快速注入乙肝后肝硬化患者胃內(nèi)并測量與各組鹽水相應(yīng)的仰臥位下胃竇橫截面積,分析該類特殊患者仰臥位下胃竇橫截面積與胃內(nèi)胃液量是否存在相關(guān)性。同時(shí),測量仰臥位下空腹乙肝后肝硬化患者胃竇橫截面積,檢驗(yàn)仰臥位下胃竇橫截面積340mm~2作為評估患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)截?cái)嘀档臉?biāo)準(zhǔn)是否適用于乙肝后肝硬化患者,并尋求用于診斷乙肝后肝硬化患者空腹?fàn)顟B(tài)的仰臥位下胃竇橫截面積截?cái)嘀狄约芭c該類特殊患者胃竇橫截面積的相關(guān)因素,探索床旁超聲用于評估乙肝后肝硬化患者圍麻醉期誤吸風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測價(jià)值。方法:(1)收集2017年6月至2017年10月于天津市第二人民醫(yī)院胃鏡室接受常規(guī)普通胃鏡檢查的非乙肝后肝硬化和乙肝后肝硬化患者各100例,年齡18~75歲,ASA分級Ⅰ~Ⅲ級,體重指數(shù)(BMI)40kg/m~2�；颊呷胧液蟪Ｒ�(guī)監(jiān)測心率(HR)、血壓(BP)、血氧飽和度(SPO_2)等生命體征,采集患者既往病史、相關(guān)試驗(yàn)室指標(biāo)及末次進(jìn)食食物性質(zhì)、禁食水時(shí)間等臨床資料,進(jìn)行普通胃鏡檢查前,利用床旁超聲對仰臥位下非乙肝后肝硬化患者和乙肝后肝硬化兩組患者胃竇進(jìn)行實(shí)時(shí)掃描,測量并記錄仰臥位下患者胃竇頭尾徑和前后徑,計(jì)算胃竇橫截面積。(2)選取2017年10月至2017年12月于天津第二人民醫(yī)院接受常規(guī)普通胃鏡檢查乙肝后肝硬化患者200名,將患者隨機(jī)分成5組,普通胃鏡檢查結(jié)束后,利用胃鏡將患者胃內(nèi)液體和氣體最大程度負(fù)壓吸引后分別將0mL、50mL、100mL、150mL、200mL生理鹽水通過胃鏡活檢孔道快速注射進(jìn)患者胃部后,使用床旁超聲對仰臥位下乙肝后肝硬化患者胃竇橫截面積進(jìn)行測量,分析仰臥位下乙肝后肝硬化患者胃竇橫截面積和相應(yīng)胃液量是否存在相關(guān)性。(3)選取2018年1月至2018年3月于天津第二人民醫(yī)院接受常規(guī)普通胃鏡檢查乙肝后肝硬化患者200名,利用床旁超聲對其仰臥位下胃竇橫截面積進(jìn)行測量,常規(guī)普通胃鏡檢查結(jié)束后,利用胃鏡對患者胃內(nèi)液體進(jìn)行負(fù)壓吸引,記錄負(fù)壓吸引出的胃液量,檢驗(yàn)胃竇橫截面積340mm~2作為診斷空腹?fàn)顟B(tài)的截?cái)嘀凳欠襁m用于乙肝后肝硬化患者;同時(shí),求取適用于仰臥位下空腹乙肝后肝硬化患者的胃竇橫截面積的截?cái)嘀?分析與其變化的相關(guān)影響因素。結(jié)果:(1)與非乙肝后肝硬化患者的胃竇橫截面積比較,仰臥位下乙肝后肝硬化患者胃竇橫截面積明顯增大(P0.001);(2)仰臥位下乙肝后肝硬化患者胃竇橫截面積與相應(yīng)胃液量之間存在線性正相關(guān)性(rs0,P0.05),相關(guān)系數(shù)為0.752;(3)仰臥位下,胃竇橫截面積340mm~2作為判斷空腹?fàn)顟B(tài)的截?cái)嘀挡⒉贿m用于乙肝后肝硬化患者,胃竇橫截面積530.5mm~2作為診斷空腹?fàn)顟B(tài)的截?cái)嘀蹈m合用于預(yù)測乙肝后肝硬化患者誤吸風(fēng)險(xiǎn);(4)單因素分析,膽堿酯酶、總蛋白、白蛋白與仰臥位下乙肝后肝硬化患者胃竇橫截面積之間存在明顯的負(fù)相關(guān)性(r0,P0.05);總膽紅素、直接膽紅素、凝血時(shí)間與仰臥位下乙肝后肝硬化患者胃竇橫截面積之間存在明顯的正相關(guān)性(r0,P0.05);而丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、間接膽紅素、血氨、糖尿病等因素與仰臥位下乙肝后肝硬化患者胃竇橫截面積之間相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);多因素分析,膽堿酯酶每增加一個(gè)單位,仰臥位下乙肝后肝硬化患者胃竇橫截面積將降低0.035個(gè)單位。結(jié)論:(1)床旁超聲測量仰臥位下空腹乙肝后肝硬化患者胃竇橫截面積明顯大于非乙肝后肝硬化人群;(2)床旁超聲測量仰臥位下乙肝后肝硬化患者胃竇橫截面積與其相應(yīng)胃內(nèi)液體量存在線性相關(guān)性,表明床旁超聲測量乙肝后肝硬化患者胃竇橫截面積可以作為評估誤吸風(fēng)險(xiǎn)的診斷工具;(3)胃竇橫截面積530.5 mm~2是臨床上床旁超聲診斷仰臥位下乙肝后肝硬化患者空腹?fàn)顟B(tài)更加合適的截?cái)嘀?(4)多項(xiàng)肝功能試驗(yàn)室指標(biāo)與仰臥位下空腹乙肝后肝硬化患者胃竇橫截面積存在相關(guān)性,特別是膽堿酯酶指標(biāo)可以作為獨(dú)立因素提示乙肝后肝硬化患者胃竇橫截面積的水平,對誤吸風(fēng)險(xiǎn)的評估具有一定的臨床指導(dǎo)意義。
【圖文】：

注入鹽水量與仰臥位下乙肝后肝硬化患者CSA的散點(diǎn)圖

CSA340mm2診斷乙肝后肝硬化患者空腹?fàn)顟B(tài)的ROC曲線
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R512.62;R575.2;R445.1

【參考文獻(xiàn)】

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1 殷積彬;張文華;高善玲;潘麗麗;劉超;劉冰熔;胡麗紅;褚艷杰;;肝硬化大鼠胃腸運(yùn)動(dòng)及胃動(dòng)素受體表達(dá)的實(shí)驗(yàn)研究[J];胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志;2014年02期

2 孫可;金梅;楊慶國;;超聲測量胃液量用于急診剖宮產(chǎn)術(shù)患者惡心嘔吐發(fā)生的預(yù)測[J];中華麻醉學(xué)雜志;2012年08期

3 王尊松,盧雪峰;肝硬化患者體表胃電圖參數(shù)與肝功能損害程度的相關(guān)性研究[J];臨床肝膽病雜志;2005年03期

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本文編號：2690187