【摘要】：第一部分 小視野擴(kuò)散加權(quán)磁共振成像在移植腎纖維化的研究目的:探討基于體素內(nèi)不相干運(yùn)動的小視野擴(kuò)散加權(quán)(reduced field-of-view introvoxelincoherent motion diffusion-weighted imaging,rFOV IVIM DWI)磁共振成像評價腎移植術(shù)后移植腎纖維化的可行性及其性能。材料和方法:175例擬行腎穿刺活檢的腎移植受體進(jìn)行了rFOV IVIM DWI。按Banff間質(zhì)纖維化評分(Banff interstitial fibrosis score,ci score)將患者分4組,其中36例纖維化評分ciO(皮質(zhì)纖維化5%)患者為ci0組,66例纖維化評分ci1(皮質(zhì)纖維化5%-25%)患者為ci1組,39例纖維化評分ci2(皮質(zhì)纖維化26%-50%)患者為ci2組,34例纖維化評分ci3(皮質(zhì)纖維化50%)患者為ci3組。將其中82例隨訪患者分為eGFR穩(wěn)定組(隨訪eGFR≥45mI/min/1.73m2)和eGFR受損組(多次隨訪eGFR45ml/min/1.73m2),計算移植腎皮、髓質(zhì)的總體表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADCT)、單純擴(kuò)散系數(shù)(ADCd)、偽灌注擴(kuò)散系數(shù)(ADCP)以及偽擴(kuò)散所占的容積分?jǐn)?shù)(Fp),比較各組間差異,評價擴(kuò)散參數(shù)和纖維化評分之間的相關(guān)性以及DWI參數(shù)和腎功能相關(guān)指標(biāo)診斷移植腎纖維化的效能。結(jié)果:移植腎皮質(zhì)ADCT(P0.001)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義,其中ci3組皮質(zhì)ADCT(1.45±0.18 ×10-3 mm2/%)顯著低于cO組(1.57±0.13× 10-3 mm2/s,P0.05)和cil組(1.58±0.15×10-3 mm2/3,P0.001),ci2組移植腎皮質(zhì)ADCT(1.49±0.18× 1l0-3 mm2/s)顯著低于組ci0組(P0.05)和cil組(P0.05),ci3組移植腎皮質(zhì)ADCT和ci2組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),cil組移植腎皮質(zhì)ADCT和ci0組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。盡管移植腎皮質(zhì)FP組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.054),但隨著纖維化程度加重,有逐漸減小的趨勢。移植腎皮質(zhì)ADCT值與Banff纖維化評分呈弱的負(fù)相關(guān)(r=-0.286,P0.001)。移植腎皮質(zhì)ADCT診斷腎纖維化ci2-3的曲線下面積(AUC)為0.68,當(dāng)閾值為1.50×10-3 mm2/s時,靈敏度為58%,特異度為73%。其聯(lián)合基線eGFR診斷移植腎纖維化ci2-3時,提高了單用基線eGFR診斷的靈敏度(89%vs74%)。隨訪eGFR穩(wěn)定組和隨訪eGFR受損組所有DWI參數(shù)之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論:小視野多b值擴(kuò)散加權(quán)成像可用于無創(chuàng)地評估移植腎纖維化,可作為移植腎活檢前的重要補(bǔ)充手段,但其不能預(yù)測移植腎遠(yuǎn)期腎功能變化。第二部分 小視野擴(kuò)散加權(quán)磁共振成像在移植腎排斥反應(yīng)的研究目的:探討小視野多b值擴(kuò)散加權(quán)磁共振成像((rFOVIVIMDWI)鑒別移植腎排斥的可行性及性能。材料和方法:對93例擬行腎穿刺活檢的腎移植患者行rFOV IVIM DWI。根據(jù)Banff病理分級標(biāo)準(zhǔn)將受試者分為3組:29例活檢正常為組1,32例急性排斥反應(yīng)為組2,32例慢性排斥反應(yīng)為組3。進(jìn)一步將急性排斥組分為急性細(xì)胞性排斥、急性體液性排斥及急性混合性排斥反應(yīng)組。計算移植腎皮、髓質(zhì)的總表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADCT)、單純擴(kuò)散系數(shù)(ADCD)、偽灌注擴(kuò)散系數(shù)(ADCP)以及偽擴(kuò)散所占的容積分?jǐn)?shù)(FP),比較各組間差異,評價DWI參數(shù)和腎功能相關(guān)指標(biāo)診斷移植腎排斥的效能。結(jié)果:組1(活檢正常組)移植腎皮質(zhì)ADCT值(1.59±0.13×10-3 mm2/s)顯著高于組2(急性排斥組)(1.51±0.16×10-3MM2/s,P0.05),組1移植腎髓質(zhì)ADCT值(1.38±0.12×10-3mm2/s)顯著高于組3(慢性排斥組)(1.27±0.18×10-3mm2/s,P0.05)。盡管組 1 皮質(zhì)FP值(0.32[0.30-0.34])與組3 皮質(zhì)FP值(0.29[0.26-0.33],P= 0.062)組間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義,但伴有慢性排斥反應(yīng)時其呈逐漸減小的趨勢。移植腎髓質(zhì)ADCT診斷移植腎排斥的AUC值為0.66,當(dāng)閾值為11.22×10-3mm2/s時,靈敏度為41%,特異度為97%。其聯(lián)合基線eGFR診斷移植腎排斥時,提高了單用基線eGFR診斷的特異度(93%vs 83%)。急性細(xì)胞性排斥、急性體液性排斥及急性混合性排斥反應(yīng)組組間DWI參數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論:小視野多b值擴(kuò)散加權(quán)成像在識別移植腎排斥反應(yīng)方面有較高的特異度,但不能區(qū)分移植腎急性排斥反應(yīng)亞型,可作為移植腎活檢前的重要補(bǔ)充手段。
【圖文】：

使用自由畫筆工具手動繪制ＲＯＩ，ＲＯＩ應(yīng)該要盡可能大地覆蓋整個皮質(zhì)；（３）逡逑移植腎髓質(zhì)ＲＯＩ的放置：使用圓形或橢圓形工具，，在每層圖像上放置３－４個ＲＯＩ，逡逑再求平均值（圖１－２）。每個ＲＯＩ的放置都應(yīng)避開囊腫和偽影明顯的區(qū)域以減少逡逑ＡＤＣ值計算的誤差。逡逑１３逡逑

價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，間質(zhì)纖維化評分具體如下：ｃｉＯ邋（皮質(zhì)纖維化占比＜５％）、ｃｉｌ逡逑（皮質(zhì)纖維化占比５％－２５％）、ｃｉ２邋（皮質(zhì)纖維化占比２６％－５０％）、ｃｉ３邋（皮質(zhì)纖逡逑維化占比＞５０％邋），如圖１－３所示。逡逑１５逡逑
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R445.2;R699.2

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 劉萍;席春生;;活性維生素D在腎纖維化中的治療作用及機(jī)制[J];中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志;2018年09期

2 余柯娜;麻志恒;陳建;鐘利平;何立群;;淺談中醫(yī)藥從炎癥角度治療腎纖維化的研究進(jìn)展[J];中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志;2015年10期

3 李成;房向東;涂衛(wèi)平;;早期腎纖維化無創(chuàng)診斷研究進(jìn)展[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2012年19期

4 陳杏;張慶林;熊錫山;王漢斌;;肝細(xì)胞生長因子抗腎纖維化研究進(jìn)展[J];生物技術(shù)通訊;2011年03期

5 黃宗濤;楊麗霞;李曉東;薛世萍;李娟娥;;單味中藥及其有效成分防治腎纖維化的實(shí)驗(yàn)研究概況[J];中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志;2010年04期

6 吳紅梅;;轉(zhuǎn)化生長因子-β_1與腎纖維化的研究進(jìn)展[J];中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè));2010年25期

7 劉江,梁華,楊敏;腎纖維化及γ-干擾素的治療[J];中國臨床醫(yī)學(xué);2004年03期

8 楊友,何威遜;腎素-血管緊張素系統(tǒng)對腎纖維化的作用研究進(jìn)展[J];國外醫(yī)學(xué)(兒科學(xué)分冊);2004年S1期

9 尹佳琦;魏明剛;;基于微小RNA調(diào)控探討中醫(yī)藥延緩腎纖維化機(jī)制[J];中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志;2018年01期

10 徐小龍;劉丁;劉永光;郭穎;;慢性移植腎纖維化診斷的研究進(jìn)展[J];廣東醫(yī)學(xué);2014年19期

相關(guān)會議論文 前10條

1 劉不悔;何偉明;;中醫(yī)藥防治腎纖維化的研究現(xiàn)狀及實(shí)踐[A];中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎臟疾病專業(yè)委員會2018年學(xué)術(shù)年會論文摘要匯編[C];2018年

2 楊蘭;;近五年中醫(yī)藥關(guān)于腎纖維化防治的研究回顧[A];2016年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎臟疾病專業(yè)委員會學(xué)術(shù)年會論文摘要匯編[C];2016年

3 崔飛倫;王遠(yuǎn)征;陳兵;王德文;彭瑞云;高亞兵;陳浩宇;;放射性腎纖維化研究近況[A];第五屆全國生物醫(yī)學(xué)體視學(xué)學(xué)術(shù)會議、第八屆全軍軍事病理學(xué)學(xué)術(shù)會議、第四屆全軍定量病理學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2002年

4 徐再春;;腎纖維化的研究進(jìn)展[A];2008年浙江省腎臟病學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2008年

5 呂勇;張艷楠;金華;王東;曹恩澤;;十味芪黃益腎方對慢性腎衰竭大鼠腎纖維化的干預(yù)作用[A];中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎臟疾病專業(yè)委員會2018年學(xué)術(shù)年會論文摘要匯編[C];2018年

6 余柯娜;麻志恒;鐘利平;何立群;;淺談中醫(yī)藥從炎癥角度治療腎纖維化的研究進(jìn)展[A];2016年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎臟疾病專業(yè)委員會學(xué)術(shù)年會論文摘要匯編[C];2016年

7 張曉東;方敬愛;劉文媛;孫桂枝;武明虎;;活血復(fù)腎膠囊治療慢性腎功能衰喝腎纖維化的實(shí)驗(yàn)研究[A];第六屆全國中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2000年

8 鐘建;史偉;;腎纖維化的中醫(yī)機(jī)制及其干預(yù)靶點(diǎn)[A];2008年全國中西醫(yī)結(jié)合腎臟病南京論壇論文匯編[C];2008年

9 牟姍;;腎纖維化的發(fā)病機(jī)制及黃芪干預(yù)的轉(zhuǎn)化應(yīng)用[A];中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎臟疾病專業(yè)委員會2018年學(xué)術(shù)年會專題講座匯編[C];2018年

10 王穎航;王耀獻(xiàn);;腎炎防衰液對5/6腎切腎纖維化大鼠CTGF及其mRNA表達(dá)的影響[A];中華中醫(yī)藥學(xué)會第二十一屆全國中醫(yī)腎病學(xué)術(shù)會議論文匯編（下）[C];2008年

相關(guān)重要報紙文章 前2條

1 浙江省溫州市中醫(yī)院腎內(nèi)科 董飛俠;能抗腎纖維化的單味中藥[N];中國中醫(yī)藥報;2008年

2 本報記者 徐亞靜;涵蓋醫(yī)藥貫中西[N];中國醫(yī)藥報;2014年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 龍香菊;Nrf2在糖尿病OxLDL所致腎纖維化中的保護(hù)機(jī)制研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2014年

2 竇芳;基于脂質(zhì)組學(xué)及自噬調(diào)控途徑研究大黃組分抗腎纖維化的作用機(jī)制[D];中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué);2018年

3 方媛;基于TGF-β1信號通路調(diào)控心、腎纖維化及潛陽育陰顆粒的干預(yù)作用[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2019年

4 鄭壬平;LeftyA拮抗TGF-β1誘導(dǎo)腎小管上皮細(xì)胞分泌基質(zhì)金屬蛋白酶對腎纖維化的影響及機(jī)制[D];武漢大學(xué);2014年

5 金志波;NDRG2、TGF-β1在腎纖維化過程中的作用機(jī)制研究[D];鄭州大學(xué);2017年

6 王小琴;腎安提取液阻緩腎纖維化的作用機(jī)理研究[D];湖北中醫(yī)學(xué)院;2004年

7 張秋林;尿毒清膠囊抗腎纖維化作用及其機(jī)制研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2006年

8 高翔;α酮酸加低蛋白飲食抑制腎纖維化的作用及其機(jī)制[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2010年

9 吳金玉;田七注射液對大鼠腎纖維化的作用及TGF-β1/Smads信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制的研究[D];湖南中醫(yī)藥大學(xué);2011年

10 覃嬌;氟非尼酮對腎纖維化氧化應(yīng)激反應(yīng)的作用及機(jī)制研究[D];中南大學(xué);2013年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 余元蒙;小視野擴(kuò)散加權(quán)磁共振成像在移植腎纖維化和排斥反應(yīng)的研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2019年

2 楊志峰;利用單細(xì)胞層層組裝技術(shù)構(gòu)建3D缺氧微環(huán)境研究miR-382和細(xì)胞自噬在腎纖維化中的作用[D];南方醫(yī)科大學(xué);2019年

3 黃海珍;康復(fù)新液對腎纖維化模型大鼠基質(zhì)金屬蛋白酶影響的實(shí)驗(yàn)研究[D];成都中醫(yī)藥大學(xué);2018年

4 田小娟;多參數(shù)MRI評價腎纖維化兔模型的實(shí)驗(yàn)研究[D];蘇州大學(xué);2018年

5 朱苗苗;康復(fù)新液對腎纖維化大鼠TGFβ/Smads信號通路影響的實(shí)驗(yàn)研究[D];成都中醫(yī)藥大學(xué);2017年

6 李明亮;大鼠腎移植術(shù)后腺苷水平與移植腎纖維化相關(guān)性研究[D];中南大學(xué);2013年

7 劉江;人系膜增生性腎小球腎炎中轉(zhuǎn)移生長因子β_1在腎纖維化中的作用[D];浙江大學(xué);2002年

8 吳丹;腎小管上皮細(xì)胞表型轉(zhuǎn)化與移植腎纖維化的相關(guān)性[D];吉林大學(xué);2013年

9 戴茜;聲觸診在無創(chuàng)評估移植腎纖維化中的應(yīng)用[D];中南大學(xué);2012年

10 黃蘭;血清基質(zhì)金屬蛋白酶-2在腎纖維化進(jìn)展中的作用及疏血通過腎纖維化的治療作用[D];吉林大學(xué);2006年

本文編號：2685609