發(fā)布時間：2020-05-25 05:55

【摘要】：目的危重癥病情及預后判斷手段的簡便性、快捷性仍有待改進。本研究通過前瞻觀察性研究對危重病患者生物阻抗分析(BIA)參數與預后之間的關系進行分析,探討B(tài)IA在評估預后方面應用的可能性。方法選擇我院重癥監(jiān)護室自愿參加的患者。入選后即使用QuadScan4000BIA設備測量患者多頻生物電阻抗,并采用急性生理學和慢性健康評估II(APACHE II)、簡化急性生理學評分II(SAPSII)及序貫器官衰竭評估(SOFA)對患者進行評分。記錄患者臨床資料及預后。分析臨床預后與BIA參數之間的關系。結果入選201例患者,90天死亡率35.8%�；颊呱镫娮杩怪蹬c電流頻率的關系與指數函數擬合度高(平均決定系數R2=0.987),并得到回歸系數S值。BIA得到參數還包括相位角(PA)、阻抗比(200kHz/5kHz阻抗比,IR)及人體成分數據細胞外水(ECW)、細胞內水(ICW)及總體水(TBW)等。7天死亡組患者ECW/體重比值、ECW/TBWL比值、IR、S值顯著高于存活組,而PA顯著低于存活組(P0.05);90天死亡組患者ECW/體重比值、IR、S值顯著高于存活組,PA顯著低于存活組(P0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示,除SAPSII外,S值是7天及90天唯一的死亡獨立危險因素(p0.01)。預測7天及90天死亡的受試者工作特性曲線下面積(AUC)值中 SAPSII 最高(7 天 AUC 值 0.75,95%CI 0.68~0.809;90 天AUC值0.779,95%CII0.715~0.834);而BIA參數中S值八1AUC值最高(7天AUC 值 0.729,95%CI 0.660~0.791;90 天 AUC 值 0.701,95%CI 0.632~0.763),兩者無顯著差異(P0.05)。頻數分布圖顯示,S值-25.5時患者7天、90天死亡率為0,大于此值者死亡率隨著S值增加而線性升高;而SAPSII彡33的患者死亡率變化很小,分值在33~55區(qū)間段時死亡率隨分值增加而線性升高,分值55時死亡率為100%。結論電流頻率自然對數值變化下的電阻抗值變化率S值和SAPS II是危重患者7天及90天死亡的獨立危險因素.·兩者預測7天及90天死亡的精確度無差異,前者預測存活患者更好,而后者預測死亡患者更好。BIA可用于評估重癥患者的疾病嚴重程度及預后判斷。
【圖文】：

在彼此接觸；脫去右側鞋襪，按照機器要求，將自粘式電極分別放置在右手第三逡逑掌骨最遠端部分、手腕和右腳第二跖骨最遠端部分、腳踝中央部分，隨后將測量逡逑導線連接到電極上，輸入患者年齡、性別、身高、體重后開始測量（圖１）。測逡逑量結果包括５ｋ、５０ｋ、１００ｋ及２００ｋＨｚ頻率下的電阻抗值、總體水（ＴＢＷ）、細胞逡逑外水（ＥＣＷ）、細胞內水（ＩＣＷ）、電阻抗比（ＩＲ，，邋２００ｋＨｚ邋／５ｋＨｚ的電阻抗比值）逡逑和相位角（ＰＡ）。逡逑３ＩＡ逡逑圖１．四導聯(lián)多頻生物電阻抗電極連接方法逡逑２．邐２危重癥評分在對患者測量ＢＩＡ時即記錄患者生命體征、血管活性藥物使逡逑用劑量、生理學結果，計算其ＡＰＡＣＨＥ邋ＩＩ、ＳＡＰＳ邋ＩＩ、ＳＯＦＡ評分。逡逑３．

南京大學碩士學位論文逡逑各項指標對患者死亡預測精確性的比較逡逑對于７天死亡的預測，３項危重癥評分的受試者工作特性曲線（ＲＯＣ）下面積逡逑（ＡＵＣ）最高為ＳＡＰＳ邋１１（０．７４７），而ＢＩＡ參數最高為Ｓ值（０．７２９），邋Ｓ值及ＢＩＡ其他逡逑參數ＰＡ、阻抗比的ＡＵＣ值與３項危重癥評分相比無顯著性差異；對于９０天死亡逡逑的預測，同樣是ＳＡＰＳＩＩ的ＡＵＣ最高（０．邋７７９），而ＢＩＡ參數中也是Ｓ值最高（０．邋７０１），逡逑且與ＳＡＰＳ邋ＩＩ無顯著性差異，除ＰＡ外其他ＢＩＡ參數顯著低于ＳＡＰＳ邋ＩＩ邋（Ｐ＜０．邋０５）。逡逑上述危重癥評分、ＢＩＡ參數校準度都良好（Ｐ＞０．邋０５）。預測７天死亡Ｓ值的特異逡逑性及敏感性分別為0．邋４７１及０．邋９０３；預測９０天死亡特異性Ｓ值的特異性及敏感逡逑性分別為0．邋５８１及０．邋７７８。無論是預測７天還是９０天死亡率，Ｓ值的敏感性均高逡逑于邋ＳＡＰＳ邋ＩＩ邋（Ｓ邋ｖｓ邋ＳＡＰＳ邋ＩＩ：邐７邋天死亡邋０．邋９０３邋ｖｓ邋０．邋８３９；邋９０邋天死亡邋０．邋７７８邋ｖｓ逡逑０．５９７）（圖邋２、表邋３）。逡逑
【學位授予單位】：南京大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R459.7

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本文編號：2679675