【摘要】：研究目的:了解手術患者壓瘡評估現狀及壓瘡評估表的使用情況;運用專家函詢法,確定術前、術中、術后手術壓瘡相關危險因素,構建圍手術期患者壓瘡評估表,為護理人員連續(xù)、動態(tài)地評估手術壓瘡提供實用、有效的工具;通過臨床應用,確定圍手術期患者壓瘡評估表的最佳臨界值及預測效度,并與Braden評估表進行對比,證實圍手術期患者壓瘡評估表的科學性和可靠性,為手術壓瘡預防提供科學依據。研究方法:本研究分為三部分。1、問卷調查:通過對江蘇省7所醫(yī)院手術室和外科護理人員的問卷調查,了解目前手術壓瘡評估的執(zhí)行情況以及評估表的使用現狀。2、專家函詢:通過文獻查閱和專家訪談構建術前、術中、術后壓瘡危險因素指標池,并對39名手術室、外科、傷口造口護士及高校相關專家進行函詢,直至專家意見一致,確定圍手術期患者壓瘡危險因素,構建壓瘡評估表。3、臨床試驗:經過統(tǒng)一培訓的2名護士分別、獨立的使用圍手術期患者壓瘡評估表和Braden評估表對175名符合標準的手術患者于術前、中、后進行壓風險評估,并由第三名傷口�？谱o士對壓瘡發(fā)生情況進行評估和記錄,收集資料后分析,確定圍手術期患者壓瘡評估表的最佳臨界值,并對比兩種評估表ROC曲線下面積、靈敏度、特異度,以判斷圍手術期患者壓瘡評估表對壓瘡的診斷價值。研究結果:1、7所醫(yī)院的手術室護理人員均對手術患者進行了壓瘡風險評估,使用的評估表分別為Braden評估表、Waterlow評估表和自制手術患者壓瘡評估表,評估頻次和評估時間各不相同,且術前、中、后不同評估時間段使用同一種評估表;外科護士使用Braden評估表評估患者壓瘡風險。調查對象均認為目前使用的評估表缺少針對性評估內容,實際使用效果一般,術前、中、后需要專門的評估表進行壓瘡風險評估。2、通過文獻閱讀、專家訪談等方法構建圍手術期患者壓瘡危險因素指標池,分為術前、中、后三個維度共25項指標,第一輪專家函詢問卷回收率為97.43%,專家權威系數為0.828,專家協(xié)調系數為0.431(p0.001),指標重要性賦值均數為2.500±0.862~4.158±0.369;刪減、修改指標后進行第二輪函詢,問卷回收率100%,專家協(xié)調系數0.440(p0.001),各指標重要性賦值均數3.105±0.311~4.236±0.430,最終確定術前評估指標9項,術中6項,術后2項,構建圍手術期患者壓瘡評估表,分術前、術中、術后三個分表。3、在175名患者中,手術結束后、術后返回病房均有18名患者發(fā)生壓瘡,壓瘡發(fā)生率為10.3%,手術24h后共7名患者(4.0%)發(fā)生壓瘡;圍手術期患者壓瘡評估表ROC曲線面積為術前0.846,術中0.835,術后24小時0.830(均P0.05),均高于Braden評估表;圍手術期患者壓瘡評估表最佳臨界值為術前15分、術中17分、術后20分,在最佳臨界值下,圍手術期患者壓瘡評估表預測效度優(yōu)于Braden評估表。結論:1、目前圍手術期患者壓瘡風險評估實踐不規(guī)范,無統(tǒng)一的評估頻次、評估時機,評估缺乏連續(xù)性和動態(tài)性,無專用的評估表以判斷患者術前、中、后的壓瘡風險。2、本研究運用德爾菲法確定手術患者壓瘡危險因素,構建圍手術期患者壓瘡風險評估表,包含術前、術中、術后分表,結果科學可靠,有助于全面評估手術壓瘡風險、加強病房和手術室護理人員交流。3、圍手術期壓瘡評估表條目更具有針對性,術前、中、后分表有利于護理人員連續(xù)性評估患者發(fā)生手術壓瘡的風險,對手術壓瘡診斷價值高于Braden評估表,在最佳臨界值時靈敏度、特異度均優(yōu)于Braden評估表。
【圖文】：

圖 4.1 圍手術期患者壓瘡評估表術前、中、The ROC curve of perioperative risk assessment scale in postoperative表 4.1 圍手術期患者壓瘡評估表術前、中、漸面積 標準誤a漸進 Sig.b下術前 0.846 0.039 0.000 0術中 0.835 0.042 0.000 0術后 0.830 0.092 0.003 0

圖 4.2 Braden 評估表術前、中、后The ROC curve of Braden scale in preoperative, intra表 4.2 Braden 評估表術前、中、后 RO面積 標準誤a漸進 Sig.b術前 0.541 0.064 0.049 術中 0.611 0.070 0.044 術后 0.675 0.127 0.047
【學位授予單位】：江蘇大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R473.6

【參考文獻】

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本文編號：2679545