【摘要】：目的:探討第三代雙源雙能CT顯示椎體成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤的最佳單能量水平及虛擬去鈣骨髓成像技術(shù)用于評價椎體成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床價值。材料和方法:回顧分析經(jīng)臨床病理證實的48例惡性腫瘤患者椎體骨轉(zhuǎn)移情況,所有患者均行胸部和(或)腹部雙源CT雙能成像,并同期行~(99)T_C~m-MDP全身骨顯像檢查,以組織病理活檢或臨床隨訪為診斷標準,確診椎體存在成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤,排除有創(chuàng)傷、手術(shù)或其他病理性骨骼病變的患者。首先,CT掃描獲得Mixed 0.5線性融合圖像(簡稱“融合圖像”)和40~140KeV單能量圖像(間隔10KeV),由兩名CT影像科醫(yī)師(評閱者1和2)采用雙盲法獨立選擇融合圖像上椎體的高密度病灶。以兩評閱者漏診的所有高密度病變?yōu)檠芯繉ο?分別計算融合圖像和各單能量圖像的信噪比(signal to noise ratio,SNR)、對比噪聲比(contrast noise ratio,CNR),采用配對樣本t檢驗比較融合圖像與各單能量以及各單能量圖像之間的SNR、CNR;根據(jù)以上結(jié)果,由同兩名醫(yī)師評閱40KeV、60KeV圖像,并再次評閱線性融合圖像上椎體的所有高密度病灶(每次評閱間隔3周),做相應評分(評分標準:0分為肯定非成骨性轉(zhuǎn)移,1分為懷疑成骨性轉(zhuǎn)移可能,2分為成骨性轉(zhuǎn)移可能性大,3分為確診成骨性骨轉(zhuǎn)移),采用Pearson卡方檢驗比較兩評閱者在不同能量圖像上高密度病灶的檢出率;使用加權(quán)Kappa分析檢驗在40KeV、60KeV圖像及Mixed 0.5線性融合圖像上兩位評閱者間對椎體的成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤主觀評分的一致性。其次,選擇骨髓程序獲得虛擬去鈣(virtual noncalcium,VNCa)骨髓成像圖,由另外兩名CT影像科醫(yī)師(評閱者3和4)進行盲法閱片,同時由兩名核醫(yī)學科醫(yī)師對全身骨顯像圖像進行獨立判斷,以雙源雙能CT掃描范圍內(nèi)的所有椎體作為研究對象,分別計算全身骨顯像、常規(guī)CT(即Mixed0.5線性融合圖像)與骨髓成像三種方法診斷椎體成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤的準確性、特異性、敏感性、陽性預測值和陰性預測值,進行X~2檢驗分析,比較這三種不同檢查方法對椎體成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤中的診斷效能;同時,在VNCa圖像上測量骨髓密度(CT值),使用t檢驗比較椎體轉(zhuǎn)移灶的骨髓CT值和正常椎體的骨髓CT值,使用ROC曲線分析檢驗骨髓CT值和主觀評分。所有統(tǒng)計結(jié)果均認為P0.05有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:1、40KeV、50KeV、60KeV、70KeV單能量圖像的SNR高于融合圖像,其中60KeV單能量圖像SNR最高,與其他各能量圖像間均存在統(tǒng)計學差異(P0.05);50KeV次之,與70KeV能量圖的SNR差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),余各能量圖之間的SNR差異不存在統(tǒng)計學意義(P0.05)。40KeV、50KeV、60KeV單能量圖像的CNR高于融合圖像,其中60KeV單能量圖像CNR最高,與50KeV單能量圖像及融合圖像間存在統(tǒng)計學差異(P0.05),與40KeV單能量圖像間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2、同一能量圖上,兩評閱者對高密度病灶的檢出率的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);比較不同能量圖像兩評閱者自身病灶檢出率,60KeV單能量圖像病灶檢出率均高于融合圖像,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。Kappa一致性分析:兩評閱者對融合圖像主觀評分一致性差(Kappa=0.13),對40KeV圖像主觀評分一致較好(Kappa=0.73),對60KeV圖像主觀評分一致很好(Kappa=0.80)。3、48例患者共計598個椎體,發(fā)現(xiàn)高密度病灶椎體168個,確診成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤的椎體135個。~(99)TC~m-MDP全身骨顯像診斷127個,常規(guī)CT診斷119個,骨髓成像診斷129個。病變椎體轉(zhuǎn)移灶的骨髓密度較正常椎體的骨髓密度低(-588.96±332.37)HU vs(-55.03±75.62)HU,(P0.01)。骨髓密度的曲線下面積(area under curve,AUC)為0.99,截斷點為-119.6HU。結(jié)論:1、與Mixed0.5融合圖像對比,60KeV單能量圖像提高了圖像質(zhì)量及病灶顯示對比度;在60KeV單能量圖像上椎體高密度病灶的檢出率最高,且臨床經(jīng)驗相差較大的兩評閱者對60KeV單能量圖像的主觀評分有很好的一致性,研究表明60KeV為最佳單能量水平。2、第三代雙源雙能CT虛擬去鈣骨髓成像可用于評價椎體成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤,有助于提高CT對椎體成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷效能。
【圖文】：

圖 2患者，女 56 歲，診斷肺腺癌，并確診 L5 椎體存在成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤。圖 1A：全身骨L5 椎體表現(xiàn)放射性濃聚影；圖 1B：常規(guī) CT 橫斷面圖像表現(xiàn)斑片狀密度增高影；圖 1C、1E：骨髓成像橫斷面及矢狀面?zhèn)尾蕡D顯示異常彩色顯影；圖 1E：在矢狀位去鈣圖像上測量密度，發(fā)現(xiàn)病變椎體轉(zhuǎn)移灶的骨髓密度低于正常椎體的骨髓密度。

圖 2患者，，女 56 歲，診斷肺腺癌，并確診 L5 椎體存在成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤。圖 1A：全身骨L5 椎體表現(xiàn)放射性濃聚影；圖 1B：常規(guī) CT 橫斷面圖像表現(xiàn)斑片狀密度增高影；圖 1C、1E：骨髓成像橫斷面及矢狀面?zhèn)尾蕡D顯示異常彩色顯影；圖 1E：在矢狀位去鈣圖像上測量密度，發(fā)現(xiàn)病變椎體轉(zhuǎn)移灶的骨髓密度低于正常椎體的骨髓密度。
【學位授予單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R738.1;R730.44

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本文編號：2677656