【摘要】：目的:探討階梯式護理模式對改善頭頸腫瘤患者心理困擾的效果及對患者生活質(zhì)量的影響,為關(guān)于頭頸腫瘤患者心理護理領(lǐng)域的研究奠定理論與實踐基礎(chǔ)。方法:本研究按照隨機對照試驗設(shè)計,于2017年5月至2018年5月在腫瘤科、耳鼻喉科、普外科、口腔科篩選出存在心理困擾的頭頸腫瘤患者104例,按隨機數(shù)字表法將其隨機分為干預(yù)組(52例)與對照組(52例)。對照組采用常規(guī)心理護理,給予入院宣教、疾病知識與普通心理支持;干預(yù)組以階梯式護理模式為指導(dǎo),進行4步階梯式心理護理方案,包括1周臨床觀察、2周指導(dǎo)性自助、3周面對面PST課程、4周專業(yè)心理干預(yù)和(或)藥物療法,分別由護士、護師、具備心理咨詢資質(zhì)的護師、精神衛(wèi)生科醫(yī)師或心理咨詢師逐步實施。選取患者一般資料調(diào)查表、醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)、生命質(zhì)量核心量表(EORTC QLQ-C30 V3.0和QLQ-HN35 V1.0)、護理服務(wù)滿意度量表(NSNS)作為研究工具,對患者進行干預(yù)前和干預(yù)后評估,并在每步干預(yù)結(jié)束后用HADS量表進行心理評估,以判斷患者是否達(dá)到干預(yù)有效標(biāo)準(zhǔn),對無效者進行下一步干預(yù),有效者不再實施后續(xù)干預(yù)。使用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)。結(jié)果:1.一般資料研究結(jié)果表明:兩組患者一般資料經(jīng)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。2.心理困擾研究結(jié)果表明:干預(yù)前兩組患者HADS總評分及焦慮、抑郁亞量表評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);實施干預(yù)后,干預(yù)組三項評分均低于對照組,有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),其中焦慮評分較前下降(3.38±1.85),抑郁評分較前下降(3.71±2.02),總分較前下降(7.10±3.02),下降程度優(yōu)于對照組且有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);每個階段干預(yù)組分別有3例(T_1)、12例(T_2)、15例(T_3)、7例(T_4)患者干預(yù)有效,累計37例患者,對照組分別有6例(T_1)、4例(T_2)、6例(T_3)、2例(T_4)患者干預(yù)有效,累計18例患者;干預(yù)組在第一階段干預(yù)有效率(6.00%)低于對照組(14.54%),無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),后續(xù)階段干預(yù)有效率均高于對照組,其總體有效率(74.00%)顯著高于對照組(34.61%),有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。3.生活質(zhì)量研究結(jié)果表明:干預(yù)前兩組患者QLQ-C30與QLQ-HN35各領(lǐng)域評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);實施干預(yù)后,干預(yù)組在QLQ-C30軀體功能、角色功能、情緒功能等11項評分優(yōu)于對照組,在QLQ-HN35頭頸部疼痛、吞咽功能、感覺等11項評分優(yōu)于對照組,具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。其中,干預(yù)組在QLQ-C30軀體功能、角色功能、情緒功能等13項評分均優(yōu)于干預(yù)前,在QLQ-HN35頭頸部疼痛、吞咽功能等13項評分均優(yōu)于干預(yù)前,具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);對照組在QLQ-C30中的軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能、總體健康狀況較之前有所提高,疲倦癥狀有所改善,但均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),僅在QLQ-HN35感覺、社會關(guān)系領(lǐng)域評分優(yōu)于干預(yù)前,具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。4.護理服務(wù)滿意度研究結(jié)果表明:干預(yù)后干預(yù)組患者護理服務(wù)滿意度(81.15±7.70)優(yōu)于對照組(67.89±7.79)且具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:階梯式護理模式可以逐步有效改善頭頸腫瘤患者焦慮抑郁的心理困擾,提升患者總體生活質(zhì)量及患者對護理服務(wù)的滿意度,具有一定可操作性和臨床實踐價值。
【圖文】：

圖 1 SCM 模型圖解決療法立于 20 世紀(jì) 80 年代，屬于認(rèn)知行為療法中一套以尋找解決問題辦理治療技術(shù)[43]，，可定義為一種通過理論心理學(xué)收集關(guān)于問題解決息的臨床應(yīng)用，強調(diào)訓(xùn)練個體作為自己的治療師。當(dāng)個體遭受日常時可以使用此方法，旨在培養(yǎng)個體積極解決問題的態(tài)度，在教會他題的同時無形中改變個體思維、情感和行為方式。此療法的干預(yù)形理、PST 初級護理、PST 個案管理三種[44]，主要通過個人自助、小組網(wǎng)技術(shù)等途徑實現(xiàn)，分為結(jié)構(gòu)清晰的六個步驟[45]：問題：由識別和定義情緒癥狀（抱怨、困擾）、闡述問題、在情感癥間建立聯(lián)系、定義問題四個子流程組成。目標(biāo)：通過考慮個體現(xiàn)有、有質(zhì)量或缺乏的社會資源，制定集中于的可實現(xiàn)目標(biāo)。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R473.73

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本文編號：2677223