【摘要】：研究目的:在現(xiàn)有多模式鎮(zhèn)痛方案下,全面探索及分析影響全膝關節(jié)置換(total knee arthroplasty,TKA)患者術后急性疼痛(Acute post-surgical pain,APSP)的保護因素和危險因素,為TKA患者APSP的預防和管理提供依據(jù)。研究方法:本研究為橫斷面研究。于2018年1月至2019年1月,采用便利抽樣方法,選取在甘肅省蘭州市某三級甲等綜合醫(yī)院關節(jié)外科以膝骨性關節(jié)炎收治擬行TKA的患者,將符合納入排除標準的360例作為研究對象。于術前1 d采用一般資料問卷面對面收集研究對象的性別、年齡等人口學資料;術前1 d運用相關量表面對面評估研究對象手術恐懼、焦慮、抑郁等心理學資料;術前1 d、術后3 d內面對面評估和查閱病歷收集疾病病程、手術部位等臨床學相關資料。采用簡易疼痛評估尺測量術后3 d內活動狀態(tài)時的疼痛程度,取以上3個數(shù)的平均值為結果變量,以≥4分表示有APSP。研究對象不同特征與有無APSP關系采用單因素分析,將差異有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量,以是否發(fā)生APSP為因變量,納入到二元logistic回歸中進行分析,進一步明確影響TKA患者APSP的保護及危險因素。研究結果:本研究354例TKA患者中,發(fā)生APSP者198例,APSP發(fā)生率為55.93%。研究對象不同特征有無APSP差異比較得出:性別、年齡、宗教信仰、文化程度、疼痛部位、術前中醫(yī)特色療法、中醫(yī)特色療法類型、術前關節(jié)軟骨損傷程度、超前鎮(zhèn)痛、術后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛、術后加用鎮(zhèn)痛藥物、術前活動時平均疼痛程度、術前疼痛持續(xù)時間、鎮(zhèn)痛藥使用時長、術前膝關節(jié)功能評分、手術恐懼、焦慮、抑郁、術前疼痛災難化等19個因素差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。logistic回歸分析顯示:宗教信仰(OR=0.73)、就醫(yī)疾病病程(OR=0.80)、中醫(yī)特色療法(OR=0.41)、術前膝關節(jié)功能評分(OR=0.98)、術后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛(OR=0.37)、術后加用鎮(zhèn)痛藥物(OR=0.15)是TKA患者APSP的獨立保護因素;文化程度(OR=1.23)、術前關節(jié)軟骨損傷程度(OR=1.78)、手術時長(OR=1.02)、手術恐懼(OR=1.36)、抑郁(OR=2.48)、疼痛災難化(OR=1.13)是TKA患者APSP的獨立危險因素。研究結論:本研究通過從社會-生理-心理因素對TKA患者APSP綜合作用的角度,分析影響TKA患者APSP的41個相關因素,明確了12個獨立影響因素,作為預防和管理APSP實施的基礎。其中宗教信仰、就醫(yī)疾病病程、中醫(yī)特色療法、術前膝關節(jié)功能評分、術后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛、術后加用鎮(zhèn)痛藥物是TKA患者APSP的保護因素,建議臨床醫(yī)護人員積極應用;文化程度、術前關節(jié)軟骨損傷程度、手術時長、手術恐懼、抑郁、疼痛災難化等是TKA患者APSP的危險因素,建議按危險因素分層進行預防性干預。
【學位授予單位】：蘭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R473.6

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本文編號：2672573