【摘要】：研究背景中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎(Axial Spondyloarthritis,axSpA)患者最常見特征性的主訴為下腰部僵硬和疼痛。疼痛對患者生活質(zhì)量、工作能力等造成嚴(yán)重影響。指南推薦管理患者疼痛最佳方法為藥物及非藥物干預(yù)的結(jié)合。自我管理是管理疼痛的重要組成部分。患者的疼痛強(qiáng)度、疾病活動性、功能和自我效能等存在差異,可能影響患者疼痛自我管理效果。研究目的1.評估axSpA患者疼痛強(qiáng)度、疾病活動性、功能、脊柱活動度及自我效能;2.明確axSpA患者疼痛自我管理水平;3.探討影響axSpA患者疼痛自我管理的因素。研究方法1.研究對象選取2016年7月至2018年12月某三級甲等綜合醫(yī)院,診斷為axSpA及疼痛強(qiáng)度評分≥1分的266例患者。2.研究工具2.1 疼痛評估使用簡明疼痛量表評估患者的疼痛強(qiáng)度及其影響,總分0～10分。2.2 疾病活動性、功能及脊柱活動度使用巴斯強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動指數(shù)評分(The Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index,BASDAI)評估疾病活動性,總分0～10分。巴斯強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)評分(The Bath Ankylosing Spondylitis FunctionalIndex,BASFI)評估軀體功能情況,總分0～10分;脊柱活動度的測量包括指地距離、枕墻距離及巴斯強(qiáng)直性脊柱炎計量學(xué)評分(The Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index,BASMI)。2.3 疼痛自我效能使用疼痛自我效能量表評估患者管理疼痛及其影響的信心,總分0～60分。2.4 疼痛自我管理使用慢性病自我管理行為量表評估患者過去一周的運動時間、認(rèn)知性癥狀管理評分及與醫(yī)生交流評分,總分0～69分。使用疼痛管理量表評估患者疼痛自我管理方法使用總數(shù)(0～15種)、頻率(15～90分)及有效性(1～6分)。3.研究步驟患者填寫疼痛評估、疾病活動性、疼痛自我效能及疼痛自我管理評估等相關(guān)量表。研究者采用皮尺和醫(yī)用角度尺,測量患者的脊柱活動度,并查閱電子病歷收集臨床資料。研究結(jié)果1.患者疼痛強(qiáng)度及其影響AxSpA患者疼痛強(qiáng)度及其影響的得分中位數(shù)分別為2.3(1.3,3.0)和2.7(1.3,4.4)。30.8%的患者經(jīng)歷中、重度疼痛,疼痛對患者的日常生活、情緒、工作、睡眠及生活興趣造成中度影響,對行走能力及與他人關(guān)系造成輕度影響。初診患者、合并慢性病患者的疼痛強(qiáng)度更重,疼痛影響更大(P0.05)。2.患者疾病活動性、功能及脊柱活動度AxSpA患者疾病活動性、功能及計量學(xué)評分中位數(shù)分別為2.7(1.4,4.0)、1.6(0.7,3.1)和2.2(1.2,3.8)。患者的指地距離和枕墻距離中位數(shù)分別為11.0(0,24.3)和0(0,0)cm。晨僵持續(xù)時間中位數(shù)5.0(0,15.0)min。25.6%的患者處于疾病活躍期,10.9%的患者軀體功能重度受限,20.3%的患者脊柱活動度嚴(yán)重受限。男性患者的指地距離、枕檣距離更長及BASMI評分更高(P0.05)。吸煙、飲酒患者的指地距離更長及BASMI評分更高(P0.05)。吸煙患者的晨僵時間更久(P0.05)。3.患者疼痛自我效能水平AxSpA患者疼痛自我效能評分較高,中位數(shù)為46.0(35.0,55.0)。其中晨僵、未就業(yè)患者、BASDAI≥4分、BASFI≥5分患者的疼痛效能評分更低(P0.05)。4.患者疼痛自我管理現(xiàn)狀A(yù)xSpA患者疼痛自我管理水平較低�；颊咂骄褂�5.0(3.0,8.0)種方法管理疼痛,使用頻率33.0(25.0,41.0)分,有效性1.9(1.5,2.5)分。患者最常用的3種疼痛自我管理方法為服用處方類藥物(77.4%)、按摩(72.2%)及運動(65.0%)�；颊哒J(rèn)為最有效的3種方法分別為服用處方類藥物(4分)、運動(3分)及熱浴法(2分)。59.8%的患者每周運動時間不足150min。患者認(rèn)知性癥狀管理評分及與醫(yī)生交流評分較低,分別為1.3(0.7,2.0)和1.7(0.7,2.0)。5.影響患者疼痛自我管理水平因素認(rèn)知性癥狀管理評分、疾病活動性、就業(yè)情況及運動時間是影響axSpA患者疼痛自我管理水平的因素(P0.05)。運動時間150min/周的患者認(rèn)為管理自我疼痛更有效性(P0.05)。中度疼痛與輕度疼痛患者比較、BASDAI評分≥4與4分患者比較,使用疼痛自我管理方法的頻率更高,但有效性無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。未就業(yè)比工作患者使用疼痛自我管理方法的頻率更高,認(rèn)為更有效(P0.05)。初診與復(fù)診患者比較,疼痛自我管理方法的有效性無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。認(rèn)知性癥狀管理評分、晨僵及指地距離是影響初診患者疼痛自我管理有效性的因素。認(rèn)知性癥狀管理評分、BASDAI評分是影響復(fù)診患者疼痛自我管理有效性的因素。研究結(jié)論AxSpA患者經(jīng)歷一定程度疼痛,且造成不同程度的影響。患者疼痛自我管理處于較低水平。認(rèn)知性癥狀管理評分、疾病活動性、就業(yè)情況及運動時間是影響患者疼痛自我管理水平的因素。運動是常用且有效的疼痛自我管理方法,但患者運動鍛煉不足。研究結(jié)果為構(gòu)建疼痛自我管理方案、改善疼痛結(jié)局提供參考。
【圖文】：

圖１研究技術(shù)路線逡逑Ｆｉｕｒｅ邋１邋Ｒｅｓｅａｒｃｈ邋ｗｏｒｋｆｌｏｗ逡逑

１２１邋（４５．６％）例患者使用２種至５種方法管理疼痛，１２９邋（４８．４９％）例患逡逑者使用超過６種方法�；颊咦畛Ｓ玫模撤N疼痛管理方法分別為：服用處方類止逡逑痛藥（７７．４％），按摩（７２．２％）、運動（６５％），見圖２�；颊哒J(rèn)為最有效的３種逡逑管理疼痛方法分別是服用處方類止痛藥、運動及熱浴法，見圖３。逡逑５．１自我管理行為逡逑患者總運動鍛煉（體能鍛煉和耐力鍛煉）時間為１０５．０邋（３０．０，邋１９５．０）邋ｍｉｎ／逡逑周，體能鍛煉和耐力鍛煉時間分別為０邋（０，１５．０）邋ｍｉｎ／周和８２．０邋（１５．０，１８０．０）逡逑ｍｉｎ／周。患者認(rèn)知性癥狀管理評分１．３邋（０．７，２．０），與醫(yī)生交流評分１．６邋（０．７，，２．０）。逡逑１５９邋（５９．８％）例患者運動時間不足１５０ｍｉｎ／周。其中３６邋（１３．５％）例患者過去１逡逑周無任何運動鍛煉，５９邋（２２．２％）例患者運動時間少于５９ｍｉｎ／周，６４邋（２４．１％）逡逑例患者運動時間為（６０￣１４９）邋ｍｉｎ／周，１０７邋（４０．２％）例患者運動鍛煉時間達(dá)到逡逑１５０ｍｉｎ／周�；颊哌x擇的最常用運動方式依次為散步（７８．２％）、體能鍛煉（伸展逡逑及健身運動）（４４．７０％）、騎自行車（３９．５％）、其他有氧運動（２９．３％）、游泳或逡逑水上運動（１１．３０％）和使用運動器械（１０．２％）�；颊哌\動時間分別與教育情況、逡逑就業(yè)情況、家庭人均月收入、既往治療史及晨僵成正相關(guān)（ＰＣ０．０５），與指地距逡逑離、ＢＡＳｎ評分、ＢＡＳＭＩ評分及疼痛對行走能力的影響成負(fù)相關(guān)（Ｐ＜０．０５）。逡逑以運動時間是否大于１５０ｍｉｎ／周為因變量
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R473.5

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本文編號：2668415