【摘要】：第一部分低劑量全胰腺CT灌注掃描在功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤檢查中的應(yīng)用目的:研究功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(Functional pancreatic neuroendocrine neoplasms,F-PanNENs)的強化峰值時間與其同層腹主動脈強化時間的相關(guān)性,分析個體化胰腺增強掃描的啟動時間。材料與方法:對18例F-PanNENs患者的低劑量全胰腺CT(Computed tomography)灌注掃描圖像進行回顧性分析,其中包括6例男性及12例女性患者,平均年齡為49.7± 14.7(18-70),使用體部容積灌注軟件包(VPCT-Body,Siemens Healthcare,Forchheim,Germany)在病變區(qū)域及正常胰腺實質(zhì)劃定感興趣區(qū)(region of interest,ROI),記錄腫瘤及正常胰腺實質(zhì)的各個灌注參數(shù)值,包括峰值、血流量值(blood flow,BF,mL/100mL/min)、血容量值(blood volume,BV,mL/100mL)及毛細血管通透性(permeability,PMB,mL/100mL/min),測量3次取其平均值,同時根據(jù)腫瘤及正常胰腺實質(zhì)的時間密度曲線(time-attenuation curve,TAC)記錄腫瘤及正常胰腺實質(zhì)強化的達峰時間(time to peak,TTP)。使用動態(tài)評估軟件Dyn Eva(Dynamic Evaluation,Siemens Healthcare,Forchheim,Germany)于病變同層腹主動脈繪制感興趣區(qū),得到病變同層腹主動脈的TAC曲線,從而可得到腹主動脈強化CT值大于100HU時的起始時間(Tb100)。所有數(shù)據(jù)均測量3次取平均值,應(yīng)用統(tǒng)計學方法檢驗病變分別與同層腹主動脈和正常胰腺實質(zhì)強化時間的差別意義及相關(guān)性程度。根據(jù)劑量-長度乘積(dose-length-product,DLP,mGy*cmm)計算低劑量全胰腺CT灌注的有效劑量(Effective dose,ED,mSv)。結(jié)果:F-PanNENs的TTP個體差異較大,平均值為25.94±4.54s(21-38s);正常胰腺實質(zhì)TTP為28.61±4.47s(22-38s),兩者之間有顯著差異(P0.01,t=7.57),兩者時間差為2.67±1.50s。同層腹主動脈Tb100為16.72±3.30s,與病變TTP之間有顯著差異(P0.01,t=24.57),同層腹主動脈Tb100與病變TTP之間存在高度相關(guān)性(r=0.967),兩者時間差為9.22±1.59s。18例患者病變峰值(226.94±58.53HU)、BF值(187.39±76.93 mL/100mL/min)及BV值(40.72±23.32mL/100mL)均高于正常胰腺(分別為 147.50±26.48HU、89.22±23.72 mL/100mL/min、17.39±10.24mL/100mL),兩者間均存在統(tǒng)計學意義(P0.01);病變與正常胰腺實質(zhì)的PMB 值分別約為 44.50±43.28 mL/100mmL/min、40.78±17.95 mL/100mL/min,兩者間無統(tǒng)計學意義(P=0.718)。18例低劑量全胰腺CT灌注的DLP平均值約為386.2mGy*cm,ED 約為 5.8mSv。結(jié)論:F-PanNENs與正常胰腺實質(zhì)TTP間有顯著統(tǒng)計學意義,與其同層腹主動脈的強化時間有高度密切相關(guān)性。對于臨床高度可疑的F-PanNENs患者,可以通過監(jiān)測腹主動脈的CT值進行觸發(fā)掃描,在腹主動脈CT值達100HU后9s行動脈期掃描,可大大提高F-PanNENs的檢出率。F-PanNENs于灌注圖像中呈明顯高灌注,具有一定的特異性。第二部分個體化胰腺雙能量增強掃描在診斷功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中的應(yīng)用目的:通過對個體化胰腺雙期雙能量CT(Computed tomography)增強掃描的多種模式的圖像對功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(Functional pancreatic neuroendocrine neoplasms,F-PanNENs)的顯示及圖像質(zhì)量進行分析,找出最佳的顯示方案,提高診斷信心。材料與方法:本研究對9例F-PanNENs患者的個體化胰腺雙期雙能量CT圖像(包括80 kV圖像、Sn 140 kV圖像)進行回顧性分析,其中包括3例男性及6例女性患者,平均年齡為50.9±15.9,利用單能量分析軟件(Monoenergetic)得出從40keV至190keV之間一系列虛擬單能量圖像,計算各能量水平腫瘤的對比噪聲比(contrast-to-noiseratio,CNR),并記錄CNR值最大時的虛擬單能量圖像,標記為最佳虛擬單能量圖像(Mono),記錄此時的CNR(CNRMono);使用優(yōu)化對比軟件(Optimum Contrast)得到優(yōu)化對比圖像(Optimum Contrast Mixed Image,OCM),計算其CNR(CNROCM);以及融合圖像(M_0.3,與標準120kV單能量圖像相當)的CNR(CNRM)。對動脈期及靜脈期Mono、OCM及融合圖像的CNR進行統(tǒng)計學分析,P0.05認為差異存在統(tǒng)計學意義。分別記錄動脈及靜脈期中三組圖像的腫瘤顯示率。結(jié)果:動脈期 CNRMono、CNRM、CNROCM平均值分別約為 4.89±1.60、3.37±1.24、7.91±3.11,CNROCOCNRMonoCNRM,兩兩相比均存在統(tǒng)計學意義(P0.01)。靜脈期CNRMono、CNRM、CNROCM平均值分別約為 2.13± 1.16、1.22±0.85、2.9±1.92,與動脈期相應(yīng)CNRMono、CNRM、CNROCM行統(tǒng)計學分析,存在統(tǒng)計學意義(P0.01)。9例患者于動脈期三組圖像中腫瘤的顯示率均為100%,于靜脈期融合圖像中腫瘤顯示率為33.3%,于Mono及OCM中腫瘤的顯示率均為44.4%。結(jié)論:個體化胰腺雙期雙能量CT掃描可以得到多種模式的圖像,包括80kV、Sn140kV、120kV(M_0.3)、虛擬單能量圖像以及優(yōu)化對比圖像,其中個體化動脈期優(yōu)化對比圖像具有更高的CNR,從而提高F-PanNENs的檢出率。
【圖文】：

圖３，患者女，５７歲，因反復頭暈、大汗、手抖、黑朦５年，加重半月余入院，理證實為胰島素瘤。逡逑圖Ａ為灌注所得ＭＩＰ圖像，，顯示胰頭高強化灶（白色箭頭所示），其密度明顯高圍正常胰腺實質(zhì)。圖Ｂ、Ｃ、Ｄ為灌注偽彩圖，圖Ｂ顯示血流量、圖Ｃ顯示血容均可見Ｆ－ＰａｎＮＥＮｓ的灌注（白色箭頭）明顯高于周圍正常胰腺實質(zhì)。圖Ｄ顯示毛管通透性，可見Ｆ－ＰａｎＮＥＮｓ與正常胰腺實質(zhì)相似。圖Ｅ顯示該患者病變區(qū)所測灌注參數(shù)值邋ＢＦ邋為邋２９７．邋７７ｒａｌ／１００ｍｌ／ｍｉｎ，ＢＶ邋為邋４４．９４ｍｌ／１００ｍｌ，ＰＭＢ４５．邋９６ｍｌ／１００ｍｌ／ｍｉｎ，正常胰腺實質(zhì)邋ＢＦ邋為邋８６．邋１８ｍｌ／１００ｍｌ／ｍｉｎ，ＢＶ邋為邋１５．邋０７ｍｌ／１００ＰＭＢ邋為邋４９．邋７０ｍｌ／１００ｍｌ／ｍｉｎ。逡逑
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R735.9;R730.44

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本文編號：2666591