【摘要】：背景和目的:休克在臨床上是一種常見的急危重癥,病死率高,建立正確的休克復(fù)蘇目標(biāo)是休克治療的關(guān)鍵,對于需要進行液體復(fù)蘇的危重癥患者,準(zhǔn)確的評估患者的容量反應(yīng)性至關(guān)重要。容量反應(yīng)性良好是液體復(fù)蘇的基本前提[1],目前在臨床上,常用的評價容量反應(yīng)性的方法或為有創(chuàng)監(jiān)測,或需依賴操作者主觀經(jīng)驗,均難以廣泛推廣。所以我們一直在尋找一種能安全、簡單、快捷判斷患者容量反應(yīng)性的方法。近年來有國內(nèi)外研究提示呼氣末二氧化碳分壓的變化與患者的容量反應(yīng)性存在相關(guān)性,有很好的臨床應(yīng)用價值,具有簡便、經(jīng)濟可靠的特點[2]。所以選擇“呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測用于預(yù)測休克患者的容量反應(yīng)性”作為臨床研究的方向,探討呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測能否為休克患者的補液治療提供依據(jù)。方法:選擇新入EICU機械通氣成人休克患者作為研究對象,所有患者均采用小潮氣量肺保護通氣策略、容量控制通氣模式,均應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物,維持鎮(zhèn)靜程度評分(RASS)-2或更低,暫時抑制受試者的自主呼吸。試驗期間,患者所應(yīng)用的呼吸機參數(shù)、血管活性藥物及鎮(zhèn)靜劑用量保持不變。收集研究對象基本臨床資料,行被動抬腿試驗(PLR):首先抬高床頭至45°維持1min[3-6],然后使患者平臥位,同時再把雙腿抬高45°1min。記錄患者PLR前后下腔靜脈(IVC)直徑及呼氣末二氧化碳分壓,計算出下腔靜脈變異度(ΔIVC)及呼氣末二氧化碳分壓增加值(ΔPetCO_2),根據(jù)ΔIVC分為有反應(yīng)組(ΔIVC≥18%)和無反應(yīng)組(ΔIVC18%)。采用Pearson相關(guān)分析對ΔIVC與ΔPetCO_2進行相關(guān)性分析,采用受試者工作特征曲線(ROC曲線)分析ΔPetCO_2對容量反應(yīng)性的預(yù)測價值。結(jié)果:56例患者中有容量反應(yīng)性39例(有反應(yīng)組),無容量反應(yīng)性17例(無反應(yīng)組)。PLR后有反應(yīng)組患者ΔPetCO_2高于無反應(yīng)組[ΔPetCO_2:(3.8±2.9)%比(0.5±2.5)%,P0.05]。ΔPetCO_2與ΔIVC呈正相關(guān)(r=0.56,P0.05)。ΔPetCO_2的ROC曲線下面積為0.813(95%CI 0.739~0.930,P0.05),以5%為界ΔPetCO_2預(yù)測容量反應(yīng)性的敏感度為75.7%,特異度為89.6%。結(jié)論:(1)呼氣末二氧化碳分壓變化可作為完全控制性機械通氣休克患者容量反應(yīng)性判斷的指標(biāo)。(2)呼氣末二氧化碳分壓變化與下腔靜脈變異度在休克患者中呈正相關(guān)。(3)呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測作為一種簡便、快速、準(zhǔn)確判斷休克患者容量反應(yīng)性的方法,在不能行有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測及超聲時,為休克患者接受容量復(fù)蘇提供可靠的依據(jù)。
【圖文】：

被動抬腿試驗示例圖
【學(xué)位授予單位】：河北大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R459.7

【參考文獻】

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1 吳青峰;王福建;蔚紅;徐勝華;趙冬冬;;多普勒心臟超聲監(jiān)測感染性休克患者的被動抬腿試驗的容量反應(yīng)性[J];中華急診醫(yī)學(xué)雜志;2015年02期

2 童洪杰;胡才寶;郝雪景;蔡國龍;嚴(yán)靜;;無創(chuàng)心排血量監(jiān)測應(yīng)用于重癥患者液體反應(yīng)性評估的研究進展[J];中國危重病急救醫(yī)學(xué);2015年01期

3 郭衛(wèi)東;付云;;被動抬腿試驗指導(dǎo)下補液對心臟術(shù)后患者血乳酸和腦鈉肽的影響[J];中國老年學(xué)雜志;2014年11期

4 劉云;盧院華;謝劍峰;邱曉華;董亮;楊從山;劉玲;楊毅;邱海波;;被動抬腿試驗評價感染性休克患者容量反應(yīng)性的價值[J];中華外科雜志;2011年01期

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1 姚滔;呼氣末二氧化碳分壓聯(lián)合被動抬腿試驗對心臟術(shù)后休克患者容量反應(yīng)性評估的臨床研究[D];浙江大學(xué);2016年

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本文編號：2644289