【摘要】：目的了解目前國(guó)內(nèi)ICU收治病人營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施情況。方法對(duì)國(guó)內(nèi)116家醫(yī)院的118個(gè)ICU內(nèi)的病人進(jìn)行一次營(yíng)養(yǎng)實(shí)施相關(guān)情況的橫斷面調(diào)查。以2017年4月26日0時(shí)所有在ICU內(nèi)治療的病人為調(diào)查對(duì)象,收集病人基本信息、前一日(即4月25日,調(diào)查日)的營(yíng)養(yǎng)實(shí)施和胃腸道耐受情況,以及28天后病人的臨床轉(zhuǎn)歸。結(jié)果調(diào)查共收集病例1953例,女性633例(32.4%),男性1307例(66.9%);年齡64.1±19.29歲(1950例)。病人GCS評(píng)分(Glasgow Coma Scale)、SOFA評(píng)分(Sequential Organ Failure Assessment)和APACHEⅡ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II)評(píng)分的情況分為10.76±4.35分(1749例)、5.65±3.52分(1783例),17.14±7.31分(1792例)。28天后的臨床轉(zhuǎn)歸存活1483例(75.93%),死亡312例(15.98%),失訪(fǎng)+缺失158例(8.09%)。除了身高和體重,男性和女性病人在年齡、病情嚴(yán)重程度及28天臨床轉(zhuǎn)歸都無(wú)明顯差異。1953例病人中,胃腸功能評(píng)估為正常/輕度損害占73.7%,中-重度損害占10.8%,衰竭占1.7%,13.2%的病人未做評(píng)估。截止調(diào)查日,69.4%的病人已啟動(dòng)EN(enteral nutrition),36.4%的病人已啟動(dòng)PN(parenteral nutrition)。調(diào)查日有營(yíng)養(yǎng)攝入的病人1720例,占總?cè)藬?shù)的88.07%。病人中明確有惡心、嘔吐返流、誤吸、腹痛、腹脹、腹瀉(大便次數(shù)≥3/天且量≥500ml/天)胃腸道不耐受表現(xiàn)的分別占總?cè)藬?shù)的4.8%(93例)、5.4%(105例)、0.9%(17例)、8.7%(170例)、27.5%(538例)和4.3%(84例)。在1270例使用EN的病例中,明確不耐受癥狀的分別為3.1%(40例)、4.25%(54例)、0.79%(10例)、4.41%(56例)、26.85%(341例)和5.43%(69例)。入ICU后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始EN治療的病人占22.4%(437例/1953例),48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始的占38.6%(754例/1953例),72小時(shí)內(nèi)開(kāi)始的占46.6%(911例/1953例)。病人入ICU后3天總熱卡(EN+PN非蛋白熱卡)的達(dá)標(biāo)率,即總熱卡≥80%目標(biāo)熱卡(=既往體重%s25kcal/kg/day)的病人占比,為12.9%(78例/607例);7天總熱卡達(dá)標(biāo)率為18.7%(189例/1010例);14天總熱卡的達(dá)標(biāo)率為23%(305例/1325例)。入ICU后3天、7天和14天EN達(dá)標(biāo)率,即EN熱卡≥80%目標(biāo)熱卡的病人占比,分別為9.9%(60例/607例)、15%(151例/1010例)和18.6%(246例/1325例)。在Cox回歸分析中,AGIⅠ級(jí)為參照,AGIⅡ-Ⅲ級(jí)的病人啟動(dòng)EN的可能性明顯下降(HR:0.46,95%CI:0.353-0.599;p0.001),而AGIⅣ級(jí)的病人啟動(dòng)EN的可能性更低(HR:0.056;95%CI:0.008-0.398;p=0.004)。在線(xiàn)性回歸中,高的SOFA評(píng)分(系數(shù):-0.002;95%CI:-0.008,-0.001;p=0.024)和男性(系數(shù):-0.144;95%CI:-0.203,-0.085;p0.001)與低的EN達(dá)標(biāo)率有關(guān)。與AGIⅠ級(jí)的病人相比,AGIⅡ-Ⅲ級(jí)的病人EN的達(dá)標(biāo)率更低(系數(shù):-0.206;95%CI:-0.273,-0.139;p0.001)�？ǚ綑z驗(yàn)的結(jié)果示:經(jīng)口進(jìn)食和使用PN對(duì)28天臨床轉(zhuǎn)歸的影響是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的(p=0.003,0.001)。在不加入校正因素時(shí),經(jīng)口進(jìn)食對(duì)28天臨床轉(zhuǎn)歸是保護(hù)性因素(OR:0.641,95%CI:0.472-0.869),而使用PN是危險(xiǎn)因素(OR:1.365,95%CI:1.059-1.760);使用APACHEⅡ和SOFA評(píng)分校正后,只有使用PN仍然是28天臨床轉(zhuǎn)歸的危險(xiǎn)因素。EN熱卡的達(dá)標(biāo)比率對(duì)病人28天臨床轉(zhuǎn)歸的影響沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.462),但總熱卡的達(dá)標(biāo)比率與臨床轉(zhuǎn)歸存在相關(guān)性(p=0.003)。28天臨床轉(zhuǎn)歸的影響因素的Logistic回歸分析示:營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、年齡、胃腸功能評(píng)估、最高血糖、SOFA評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分均為死亡的危險(xiǎn)因素;而淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)則是保護(hù)性因素。結(jié)論目前我國(guó)ICU內(nèi)的絕大多數(shù)病人均接受了營(yíng)養(yǎng)治療,并以EN為主;雖然EN的開(kāi)始時(shí)間差強(qiáng)人意,但達(dá)標(biāo)情況仍不理想,同時(shí),實(shí)施營(yíng)養(yǎng)時(shí)未能體現(xiàn)出現(xiàn)個(gè)體化的差異,營(yíng)養(yǎng)治療的細(xì)節(jié)仍需要提高。
【圖文】：

天患者總熱卡（EN 熱卡＋PN 非蛋白熱卡）的達(dá)標(biāo)率，的病人占比，為 12.9%（78 例/607 例）；入 ICU 后第 7（189 例/1010 例）；入 ICU 后 14 天總熱卡的達(dá)標(biāo)率為入 ICU 后第 3 天 EN 達(dá)標(biāo)率，，EN 提供的熱卡≥80%目標(biāo)（60 例/607 例）；第 7 天 EN 達(dá)標(biāo)率為 15%（151 例/10標(biāo)率為 18.6%（246 例/1325 例）。圖 4 展示的是：隨著入達(dá)標(biāo)比率的病例數(shù)逐步增加的情況。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R459.7

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 王坤;王文明;盛玉國(guó);李乃選;陳剛;荊秀榮;段新武;;血清同型半胱氨酸水平測(cè)定在短暫性腦缺血發(fā)作患者臨床轉(zhuǎn)歸中的應(yīng)用[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2011年15期

2 王坤;王文明;盛玉國(guó);荊秀榮;陳剛;李乃選;段新武;;超敏C反應(yīng)蛋白在短暫性腦缺血發(fā)作患者臨床轉(zhuǎn)歸中的應(yīng)用[J];當(dāng)代醫(yī)學(xué);2011年22期

3 陳薇;;新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎腹部B超表現(xiàn)與臨床轉(zhuǎn)歸的關(guān)系[J];胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志;2017年04期

4 孫靜;姚源蓉;程焱;;腦梗死急性期相關(guān)生化指標(biāo)與早期臨床轉(zhuǎn)歸的關(guān)系[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2014年03期

5 阿衣古麗買(mǎi)買(mǎi)提;;乙醇對(duì)慢性丙型病毒性肝炎患者臨床轉(zhuǎn)歸的影響研究[J];中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè);2012年24期

6 蘇占亮;;磁共振成像在肝性腦病診斷及評(píng)價(jià)臨床轉(zhuǎn)歸中的價(jià)值[J];醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志;2010年04期

7 黃冬梅,王武亮,鄭英,鄧克紅;35例惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤腦轉(zhuǎn)移的臨床轉(zhuǎn)歸[J];實(shí)用婦產(chǎn)科雜志;2005年05期

8 白金川,曹相原,馬希剛;急性呼吸窘迫綜合征臨床轉(zhuǎn)歸的相關(guān)因素分析[J];醫(yī)師進(jìn)修雜志;2005年21期

9 苗玉敏;;探討腦梗死急性期相關(guān)生化指標(biāo)與早期臨床轉(zhuǎn)歸的關(guān)系[J];世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘;2015年99期

10 宋良鵬;葛麗麗;孫西周;湯蘇文;柏明曉;;外傷性硬膜下積液347例臨床分析[J];中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志;2010年05期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 趙乃蕊;張弛;李華珠;楊曉春;周桂蓮;熊璞;王敏;陳晶;王霞;劉瑛;;不同肥胖亞型的臨床特點(diǎn)及臨床轉(zhuǎn)歸[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十一次全國(guó)內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2012年

2 張弛;趙乃蕊;李華珠;楊曉春;周桂蓮;王敏;熊璞;陳晶;王霞;劉瑛;;不同肥胖亞型的臨床特點(diǎn)及臨床轉(zhuǎn)歸[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第十六次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2012年

3 任紅;袁正宏;唐紅;繆曉輝;連建奇;陸倫根;趙英仁;李用國(guó);胡懷東;楊軼軒;;慢性乙肝臨床轉(zhuǎn)歸的相關(guān)影響因素及機(jī)制[A];2012中國(guó)消化系疾病學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C];2012年

4 楊之濤;黃素園;陳立;劉鋒;張欣欣;;乙型肝炎病毒感染不同臨床轉(zhuǎn)歸患者血清中病毒全長(zhǎng)基因組準(zhǔn)種特點(diǎn)[A];第7屆全國(guó)疑難及重癥肝病大會(huì)論文集[C];2013年

5 任紅;袁正宏;唐紅;繆曉輝;連建奇;陸倫根;藍(lán)柯;王盛典;趙英仁;李用國(guó);;慢性乙型肝炎臨床轉(zhuǎn)歸及相關(guān)影響因素的研究[A];第二屆全國(guó)病毒性肝炎慢性化重癥化基礎(chǔ)與臨床研究進(jìn)展學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2012年

6 吳福蓉;;肺結(jié)核合并糖尿病的臨床轉(zhuǎn)歸(摘要)[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六屆全國(guó)結(jié)核病學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C];2000年

7 簡(jiǎn)光富;陳晟;孫文峰;;赤黃湯對(duì)黃疸型肝炎患者臨床轉(zhuǎn)歸的影響[A];首屆江西省中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)術(shù)研討會(huì)、首屆江西省中西醫(yī)結(jié)合肝病新進(jìn)展學(xué)習(xí)班資料匯編[C];2008年

8 謝靜;劉佳文;李雁凌;宋曉t

本文編號(hào)：2643420