【摘要】：目的:依據(jù)AER臨床使用過程中被微生物污染的現(xiàn)狀,建立AER微生物菌落生長(zhǎng)的模型,并評(píng)估本研究干預(yù)措施對(duì)生長(zhǎng)模型的處理效果。以保障AER設(shè)備的有效再處理,進(jìn)一步預(yù)防內(nèi)鏡二次污染的發(fā)生,避免診療患者之間的交叉感染,減少由AER污染導(dǎo)致的院內(nèi)感染的爆發(fā),為患者的生命安全保駕護(hù)航。同時(shí)為今后相關(guān)指南的制定提供一定的數(shù)據(jù)參考。方法:1.實(shí)驗(yàn)方法:研究通過隨機(jī)數(shù)字表法選取國(guó)內(nèi)某三級(jí)甲等醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心A、B品牌的內(nèi)鏡自動(dòng)清洗消毒機(jī)各2臺(tái)。其中兩臺(tái)AER為A廠家品牌,結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)完全相同;另外兩臺(tái)AER來自B廠家品牌,臺(tái)盆和臺(tái)蓋結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)與A廠家品牌不同。同樣采用隨機(jī)數(shù)字表的方法,嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)抽取內(nèi)鏡4條。采用銅綠假單胞菌菌懸液對(duì)AER臺(tái)盆和臺(tái)蓋進(jìn)行統(tǒng)一染菌量的涂抹,在間隔1小時(shí)、4小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)和144小時(shí)的條件下,對(duì)臺(tái)盆和臺(tái)蓋分別進(jìn)行微生物采樣和培養(yǎng),觀察不同間隔時(shí)間內(nèi)對(duì)AER臺(tái)盆微生物菌落生長(zhǎng)的影響,建立AER微生物菌落生長(zhǎng)的模型;并針對(duì)AER臺(tái)盆和臺(tái)蓋采取干預(yù)措施,評(píng)估干預(yù)措施的效果。2.統(tǒng)計(jì)方法:計(jì)量資料符合正態(tài)分布,采用均數(shù)?標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述。采用Modified Compertz方程、重復(fù)測(cè)量方差分析、Pearson卡方檢驗(yàn)和Fisher確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.建立兩種設(shè)計(jì)類型AER臺(tái)盆和臺(tái)蓋的微生物菌落生長(zhǎng)的模型。2.兩種設(shè)計(jì)類型AER臺(tái)盆和臺(tái)蓋的菌落生長(zhǎng)情況中,A設(shè)計(jì)類型AER與B設(shè)計(jì)類型AER的菌落計(jì)數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),B設(shè)計(jì)類型AER臺(tái)盆和臺(tái)蓋菌落計(jì)數(shù)明顯少于A設(shè)計(jì)類型AER。3.兩種設(shè)計(jì)類型AER再處理后內(nèi)鏡活檢腔道的采樣結(jié)果中,A設(shè)計(jì)類型AER與B設(shè)計(jì)類型AER具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),而在水氣腔道的結(jié)果中,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.就干預(yù)措施而言,本研究干預(yù)組與對(duì)照組菌落計(jì)數(shù)結(jié)果經(jīng)Pearson x~2檢驗(yàn),均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),即干預(yù)措施能夠顯著去除AER臺(tái)盆和臺(tái)蓋中殘留的細(xì)菌。結(jié)論:1.本研究建立的數(shù)學(xué)模型能很好的預(yù)測(cè)臺(tái)盆和臺(tái)蓋的菌落總數(shù)隨間隔時(shí)間變化而變化的生長(zhǎng)動(dòng)態(tài)。2.AER臺(tái)盆和臺(tái)蓋的設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)缺陷是導(dǎo)致細(xì)菌檢出的重要因素。兩種設(shè)計(jì)類型AER臺(tái)盆和臺(tái)蓋之間的菌落計(jì)數(shù)存在差異,相同設(shè)計(jì)類型AER臺(tái)盆和臺(tái)蓋之間菌落計(jì)數(shù)的比較不存在差異。3.B設(shè)計(jì)類型AER臺(tái)盆和臺(tái)蓋的菌落計(jì)數(shù)明顯少于A設(shè)計(jì)類型AER。故AER生產(chǎn)廠家應(yīng)重視AER自身設(shè)計(jì)問題,不斷優(yōu)化AER的結(jié)構(gòu)和功能,使臺(tái)盆內(nèi)部盡可能浸泡于消毒液中,臺(tái)蓋內(nèi)外表面盡可能光滑,以期獲得更加安全、快捷和有效的AER,減少由AER導(dǎo)致的院內(nèi)感染的發(fā)生。4.A設(shè)計(jì)類型AER對(duì)再處理后的內(nèi)鏡活檢腔道細(xì)菌檢出與B設(shè)計(jì)類型AER存在較大差異性,進(jìn)一步證實(shí)設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)的缺陷問題�；顧z腔道的采樣結(jié)果能夠更加準(zhǔn)確的反映AER對(duì)內(nèi)鏡再處理的效果。在臨床實(shí)際工作中,應(yīng)加強(qiáng)再處理后的內(nèi)鏡活檢腔道的微生物培養(yǎng),以保證患者的診療安全。5.干預(yù)措施能夠顯著去除AER臺(tái)盆和臺(tái)蓋中殘留的細(xì)菌。在臨床實(shí)際工作中,工作人員應(yīng)在每次清洗消毒工作完成后,對(duì)AER臺(tái)盆和臺(tái)蓋進(jìn)行清洗消毒,保持干燥;每日診療工作結(jié)束后,對(duì)AER中消毒液不能浸泡到的部位進(jìn)行本研究干預(yù)措施,阻斷AER臺(tái)盆和臺(tái)蓋上殘留的微生物對(duì)內(nèi)鏡的污染,減少院內(nèi)感染的發(fā)生,以保證內(nèi)鏡再處理的安全性。
【圖文】：

發(fā)現(xiàn) A 設(shè)計(jì)類型 AER 在清洗消毒處理過程中，僅對(duì)臺(tái)部分）及內(nèi)部管路進(jìn)行消毒，但是對(duì)于臺(tái)蓋、消毒液采集及出水口、灌流器接頭、底座等部位無法進(jìn)行消毒。具體詳 AER 對(duì)臺(tái)盆的出水口、灌流器接頭和底座部分可以部分浸部分及臺(tái)蓋等部位無法進(jìn)行消毒，同時(shí) B 類型 AER 臺(tái)蓋表面光滑且螺絲接口少。詳見圖 2。這些不能被消毒液浸泡消在這些部位滋生，而滋生的細(xì)菌是否會(huì)隨著漂洗過程中水而導(dǎo)致內(nèi)鏡的二次污染，，從而危及患者的診療安全。故這內(nèi)鏡再處理質(zhì)量帶來如何的影響成為本次研究的重點(diǎn)。 年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布的《WS507-2016 軟式內(nèi)鏡清下簡(jiǎn)稱 規(guī)范‖）[19]中提出，在每日清洗消毒工作結(jié)束，應(yīng)、漂洗槽等徹底刷洗，并采用含氯消毒劑、過氧乙酸或其的消毒劑進(jìn)行消毒。但對(duì) AER 再處理結(jié)束后，臺(tái)盆及臺(tái)蓋此，如何對(duì)使用結(jié)束后的 AER 的處理也納入本次研究中，以節(jié)，避免由于 AER 自身的細(xì)菌滋生而導(dǎo)致的內(nèi)鏡污染問題

圖 2 B 設(shè)計(jì)類型 AER 臺(tái)盆和臺(tái)蓋結(jié)構(gòu)圖關(guān)于 AER 自身設(shè)計(jì)缺陷的研究進(jìn)展ER 自身設(shè)計(jì)缺陷的研究進(jìn)展屢見不鮮。Weber 等調(diào)查發(fā)現(xiàn)[20]，由于 A現(xiàn)微生物污染，并鑒定出的菌種包括分支致了某醫(yī)院院內(nèi)感染的爆發(fā)。Khalsa[22]等指出為 AER 提供終末漂洗水的反滲透水凈在，且該菌伴隨終末漂洗水污染 AER 臺(tái)盆essel 等[9]人指出由于 AER 本身存在的設(shè)計(jì)處理失敗。如上所述，查閱相關(guān)外文數(shù)據(jù)
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R472.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2631384