【摘要】：研究背景和目的膿毒性/感染性休克以其病情危重、致死率高、經濟負擔重等特點,多年來一直是重癥醫(yī)學研究的重點。經過多年的探索及研究,人們對膿毒性/感染性休克有了更加深入且全面的認識,2016年,基于數十年的研究成果及臨床觀察,人們對膿毒癥及膿毒性休克有了全新的定義,抗感染治療及相應的器官功能支持技術也取得了明顯的進步,但是,在臨床實踐中發(fā)現,膿毒性/感染性休克的發(fā)病率及死亡率似乎并沒有明顯下降,病死率依然居高不下。目前針對于膿毒性/感染性休克的流行病學資料較少,且不完整,本研究目的是了解鄭州大學第一附屬醫(yī)院中,膿毒性/感染性休克的發(fā)病率、發(fā)病原因、發(fā)病情況、治療情況及預后情況,同時對影響膿毒性/感染性休克患者預后的因素進行分析探討。研究方法收集從2010年10月01日至2017年6月30日在鄭州大學第一附屬醫(yī)院住院,出院時診斷為膿毒性休克或感染性休克的患者,人工查閱以上全部患者的住院病歷,并根據住院信息,排除年齡小于15歲以及住院時間不超過24小時的患者,其余作為符合入選條件的患者,收集這些患者相關住院信息并加以分析。研究結果共篩選出符合入選標準的患者703人,死亡患者與存活患者相比,總住院時間(中位數6:10.5,P0.001)、無基礎疾病(81:83,P=0.012)、血液系統(tǒng)惡性腫瘤(51:15,P=0.001)、慢性肝臟功能衰竭(43:14,P=0.007),兩者間存在統(tǒng)計學差異。入住ICU患者人數為556人,ICU的發(fā)病率為5.7%。死亡患者于存活患者相比,ICU住院時間(中位數3:5,P=0.004)、APACHEⅡ評分(中位數23:16,P0.001)、機械通氣時間(中位數5:0,P0.001)、器官功能衰竭總數(中位數4:3,P0.001)、需CRRT治療(81:25,P0.001)、并發(fā)ARDS(27:5,P0.001),兩者存在統(tǒng)計學差異。感染部位最常見的為肺部感染,占78.4%(n=551),其次為腹腔感染,占39.3%(n=276),有365名患者為多部位感染(感染部位≥2)。最常見的致病菌為大腸埃希菌,29.7%(n=30)的患者存在,其次為鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等,占比分別為22.8%(n=23)、19.8%(n=20)、17.8%(n=18)、9.9%(n=20)。死亡患者總人數為372人,死亡率52.9%,其中ICU死亡患者136人,占入住ICU患者的24.5%,出院后28天死亡率為33.4%(n=186),總28天病死率57.9%。ICU住院時間、APACHEⅡ評分、機械通氣時間、器官功能衰竭數目為住院患者死亡的危險因素。結論膿毒性休克患者的病死率較其他疾病病死率高,花費大,預后差。對于全身性炎癥反應患者,SOFA評分普及率低,入住ICU時病情嚴重。APACHEⅡ評分、機械通氣時間、器官功能衰竭數目、ICU住院時間是影響膿毒性休克預后的獨立危險因素。建議臨床上普及SOFA評分的應用,提高治療規(guī)范化程度。
【圖文】：

患者篩選流程圖

膿毒性休克診斷路徑
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R459.7

【參考文獻】

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本文編號：2630522