【摘要】：研究背景孕期及產(chǎn)后壓力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence,SUI)的早期預防至關重要,目前臨床上尚缺乏孕產(chǎn)婦SUI的風險預測工具。研究目的1.建立孕產(chǎn)婦尿失禁風險預測模型,為孕產(chǎn)婦SUI高危人群提供篩查工具;2.將孕產(chǎn)婦SUI風險預測模型應用于臨床,探索盆底肌訓練(pelvic floor muscles training,PFMT)對SUI高危孕產(chǎn)婦的預防作用,為孕產(chǎn)婦SUI的預防提供證據(jù)支持。研究方法1.本研究選取了 2016年7月至2017年2月期間于某兩家醫(yī)院的產(chǎn)科門診進行盆底三維超聲檢查的521名孕早/中期孕婦,收集所有孕婦的一般資料,孕期相關資料及盆底超聲資料資料。將參與調(diào)查的兩所醫(yī)院中的婦幼保健院所收集的數(shù)據(jù)作為建模數(shù)據(jù)集,將另外一所綜合醫(yī)院收集的數(shù)據(jù)作為驗證數(shù)據(jù)集。運用ROC曲線分析結(jié)合Logistic多因素回歸分析建立SUI風險預測模型;在建立的風險預測模型基礎上,采用R軟件建立風險預測列線圖,對列線圖進行驗證,分別計算代表模型區(qū)分度的C-統(tǒng)計量和一致性的Hosmer-Lemeshow檢驗,并通過統(tǒng)計作圖對比預測概率與實際觀察概率,觀察列線圖的校準能力。2.在產(chǎn)后1個月,對所有孕婦進行電話隨訪。調(diào)查產(chǎn)婦分娩信息、產(chǎn)后SUI的發(fā)生情況以及產(chǎn)前PFMT實施情況,對基于孕期SUI風險預測列線圖判斷的高危孕婦進行單因素及多因素分析,分析產(chǎn)前PFMT對產(chǎn)后1個月SUI是否存在預防效果。3.產(chǎn)后SUI風險預測列線圖的建立與驗證與孕期SUI預測列線圖相同4.在產(chǎn)后3個月通過電話隨訪對產(chǎn)后SUI風險預測列線圖判斷出的高危產(chǎn)婦進行隨訪,回顧性調(diào)查在產(chǎn)后實施PFMT的情況,進行單因素及多因素分析,分析產(chǎn)后PFMT對產(chǎn)后3個月SUI是否存在預防效果。研究結(jié)果(一)孕期SUI風險預測列線圖的構(gòu)建及驗證SUI的總體發(fā)生率為35.1%。ROC曲線分析顯示納入時BMI、孕期BMI增加以及6個超聲參數(shù)對孕期SUI具有預測價值。一般臨床資料結(jié)合盆底超聲變量對孕期SUI進行聯(lián)合預測具有較好的預測價值,曲線下面積(AreaUnder Curve,AUC)為0.813(95%CI,0.768-0.853)。根據(jù)臨床超聲人員及設備的配置,建立了三種風險預測模型�；谌N預測模型,應用R軟件開發(fā)了三個風險預測列線圖,經(jīng)內(nèi)部驗證與外部驗證均顯示出較好的區(qū)分度及一致性。(二)孕期SUI風險預測列線圖的應用孕期SUI風險預測列線圖評估為高危孕婦中SUI的發(fā)生率為51.9%(125/241),低危孕婦中SUI的發(fā)生率為20.1%(54/269)。高危孕婦中,產(chǎn)前PFMT對產(chǎn)后1個月SUI的發(fā)生未顯示出預防作用(P=0.390)。(三)產(chǎn)后SUI風險預測列線圖的構(gòu)建及驗證產(chǎn)后SUI的發(fā)生率為14.2%。超聲參數(shù)中僅Valsalva狀態(tài)下的裂孔面積(Hiatal Area,HA)對產(chǎn)后 SUI 有一定的預測效果,AUC 為 0.592(95%CI,0.546-0.638)。最終確立的產(chǎn)后SUI風險預測模型包括孕前BMI、孕期SUI、流產(chǎn)史及此次陰道分娩四個臨床因素�；谠撃Ｐ烷_發(fā)的產(chǎn)后SUI預測列線圖經(jīng)內(nèi)部驗證具有較好的區(qū)分度與一致性。(四)產(chǎn)后SUI風險預測列線圖的應用產(chǎn)后SUI風險預測列線圖評估為高危的產(chǎn)婦中,SUI的發(fā)生率為28.8%(53/184),低危孕婦中SUI的發(fā)生率為4.4%(12/274)�？鄢嘶祀s因素的影響后,發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后PFMT是SUI高危產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月SUI發(fā)生的獨立保護因素(P=0.018)。結(jié)論1.根據(jù)不同的臨床條件,本研究開發(fā)了適用于孕產(chǎn)婦SUI風險預測的列線圖,有望成為孕產(chǎn)婦SUI風險預測的重要工具,也可作為個體化預防方案實施的基礎。2.孕期SUI風險預測列線圖篩選出的高危孕婦,并未從產(chǎn)前PFMT中獲益。而產(chǎn)后PFMT可以預防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月SUI的發(fā)生,有必要擴大樣本量進行進一步的臨床前瞻性研究以驗證本研究的結(jié)論。
【圖文】：

盆底肌是指封閉骨盆底的肌肉群。這一肌肉群猶如一張＂吊網(wǎng)＂，尿道、膀胱、逡逑陰道、子宮、直腸等臟器被這張＂網(wǎng)”緊緊吊住，從而維持正常位置以便行使其功逡逑能［５５］。盆底肌位置見圖１－１。這些肌肉的作用是通過固定尿道以提高尿道的支撐逡逑力，，并通過增加尿道閉合壓力來改善括約肌功能［２５，５６］，以減少尿漏。逡逑：：邐栙（逡逑膀胱＼邐：邐＼逡逑Ｉ逡逑尿一首逡逑１—二．．－－邐－＼逡逑肛提�。ㄅ璧祝╁义蠄D１－１盆底肌位置逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋１－１邋Ｌｏｃａｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ｐｅｌｖｉｃ邋ｆｌｏｏｒ邋ｍｕｓｃｌｅｓ逡逑（圖片來源：Ｈｅｒｓｃｈｏｍ，Ｓ．邋Ｆｅｍａｌｅ邋ｐｅｌｖｉｃ邋ｆｌｏｏｒ邋ａｎａｔｏｍｙ：邋ｔｈｅ邋ｐｅｌｖｉｃ邋ｆｌｏｏｒ，逡逑ｓｕｐｐｏｒｔｉｎｇ邋ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ，邋ａｎｄ邋ｐｅｌｖｉｃ邋ｏｒｇａｎｓ．邋Ｒｅｖ邋Ｕｒｏｌ，邋２００４）逡逑４逡逑

用ＧＥ邋Ｋｒｅｔｚ邋４Ｄ邋Ｖｉｅｗ邋（ＧＥ邋Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ）邋ｖｅｒｓｉｏｎ邋１０．３系統(tǒng)，以恥骨聯(lián)合后下緣為坐逡逑標原點，分別測靜息、Ｖａｓａｌｖａ狀態(tài)下的５個超聲參數(shù)，以及Ｖａｌｓａｌｖａ狀態(tài)下膀逡逑胱頸是否開放成漏斗狀［１２７］。盆底超聲參數(shù)數(shù)據(jù)采集方法見圖２－１。該孕婦Ｖａｓａｌｖａ逡逑狀態(tài)下未出現(xiàn)ＢＮＦ，故ＢＮＦ未出現(xiàn)在圖２－１中，其他５個盆底超聲參數(shù)為：１）逡逑２１逡逑
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R473.71

【參考文獻】

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1 肖汀;張新玲;毛永江;黃澤萍;甘宜鑫;楊麗新;;盆底超聲在壓力性尿失禁診斷中的應用研究[J];中華超聲影像學雜志;2017年07期

2 瞿秀芳;鐘慧敏;盧玉華;;產(chǎn)后盆底功能篩查對促進盆底康復的效果分析[J];大家健康(學術版);2014年16期

3 王新;李亞潔;鄧美蓮;;610名孕婦盆底肌鍛煉知信行現(xiàn)狀及影響因素分析[J];護理學報;2012年05期

本文編號：2626739