【摘要】：目的:本研究旨在觀察膿毒癥時腎臟微循環(huán)的變化,探討膿毒癥相關(guān)的急性腎損傷(acute kidney injury,AKI)的發(fā)生與腎臟微循環(huán)變化的相關(guān)性。方法:本研究分析了2018年11月至2019年1月河河急河河學(xué)河河急學(xué)重癥急學(xué)河(intensive care unit,ICU)病房收治的膿毒癥患者作為研究對象。所有患者入ICU后1h內(nèi)完成初始復(fù)蘇,檢測并記錄相關(guān)血流動力學(xué)指標、代謝指標及小時尿量等。根據(jù)改善全球腎臟病預(yù)后組織(KDIGO)的AKI急斷標準,以24小時內(nèi)是否發(fā)生AKI分為AKI組和非AKI組,完成河循環(huán)血流動力學(xué)評估、代謝指標、腎臟2D超聲以及超聲造影、炎癥指標檢測,定量分析腎血流灌注,測量峰值強度(peak intensity,PI)、上升時間(rise time,RT)、達峰時間(time to peak,TTP)、平均傳輸時間(mean transit time,MTT)、上升斜率(wash in slope,WIS)和曲線下面積(AUC),同時完成腎功能相關(guān)生化指標測定。比較兩組間各指標的差異。結(jié)果:本研究最終納入29例膿毒癥患者,入學(xué)24h內(nèi)發(fā)生AKI18例,對非AKI組患者相比,AKI組患者的心率(HR)、心指數(shù)(CI)、平均動脈壓(MAP)、外周血管阻力指數(shù)(SVRI)等河循環(huán)血流動力學(xué)指標,代謝指標(中心靜脈-動脈二氧化碳分壓差、中心靜脈血氧飽和度),腎臟2D超聲相關(guān)指標(腎血流RBF半定量評分、腎臟阻力指數(shù)等)均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。而AKI組患者CVP、血管活性藥物用量、Lac高于非AKI組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P≤0.05)。AKI組的腎皮質(zhì)WIS低于非AKI組,RT河于非AKI組,腎髓質(zhì)WIS低于非AKI組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。通過ROC曲線進一步分析,WIS對膿毒癥AKI患者中的AUC為0.823,cut-off值為21.47時,急斷AKI的敏感度和特異度分別為72.73%及88.89%,對膿毒癥AKI的發(fā)生有一定的預(yù)測價值。皮髓質(zhì)的PI、MTT、AUC兩組間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。同時,與非AKI組比較,AKI組的炎癥指標(白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白以及降鈣素原)均明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P≤0.05)。結(jié)論:該項研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),腎臟增強造影超聲檢查對腎臟微循環(huán)血流灌注的評估有重要臨床意義,其中WIS對膿毒癥AKI的發(fā)生具有較好的預(yù)測價值。膿毒癥患者經(jīng)過常規(guī)復(fù)蘇后仍有部分患者發(fā)生AKI,這與腎臟皮質(zhì)與髓質(zhì)血流灌注異常相關(guān)。
【圖文】：

差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P≤0.05）。PI、MTT、AUC均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。（見表7）圖2 膿毒癥與非膿毒癥患者入學(xué)24小時的腎臟超聲造影腎皮質(zhì)的時間-強度曲線Fig.2 Cortical time-intensity curve of 24h renal contrast-enhanced ultrasoundin sepsis and non-sepsis patient

17圖3 皮質(zhì)WIS，RT以及髓質(zhì)WIS預(yù)測AKI發(fā)生的ROC曲線Fig.3 ROC curve analysis for cortical WIS，RT and medullary WIS inpredicting AKI incidence圖4 皮質(zhì)WIS的ROC曲線Fig.4 ROC curve for cortical WIS
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R459.7;R692

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