【摘要】：研究目的:掌握腦卒中吞咽障礙患者的真實感受和需求,了解某省神經(jīng)內(nèi)科腦卒中吞咽障礙管理現(xiàn)狀及醫(yī)務人員對吞咽障礙管理相關(guān)知識和行為的掌握情況。在此基礎上,系統(tǒng)檢索國內(nèi)外關(guān)于腦卒中吞咽障礙管理的臨床實踐指南和系統(tǒng)評價,通過專家會議法構(gòu)建腦卒中吞咽障礙管理最佳實踐手冊和方案,并進行初步實證研究,以期提供科學、規(guī)范、持續(xù)的腦卒中吞咽障礙患者方案,促進腦卒中吞咽障礙患者的康復,提高患者的生活質(zhì)量和診療效果。研究方法:1采用質(zhì)性研究中的半結(jié)構(gòu)式訪談法,選取15名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)務人員為訪談對象,了解某省神經(jīng)內(nèi)科腦卒中吞咽障礙患者的管理現(xiàn)狀;選取10名腦卒中吞咽障礙患者為訪談對象,掌握腦卒中吞咽障礙患者對吞咽障礙的心理感受及需求;采用問卷調(diào)查法調(diào)查596名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)務人員對吞咽障礙管理知識和行為的掌握情況;2系統(tǒng)檢索腦卒中吞咽障礙管理的臨床實踐指南和系統(tǒng)評價,并對文獻內(nèi)容進行整合分析;通過meta分析探討間歇經(jīng)口—食管/胃管進食法以及冰酸刺激對腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能的影響;3依據(jù)“JBI2010年版證據(jù)推薦級別和證據(jù)分級方法”對上述進行綜合、提煉,擬定最佳實踐手冊和腦卒中吞咽障礙患者管理方案初稿;組織神經(jīng)內(nèi)科、康復科、營養(yǎng)科、護理專業(yè)的相關(guān)專家舉行專家會議,對構(gòu)建的腦卒中吞咽障礙患者管理方案初稿進行修訂,形成最終版的腦卒中吞咽障礙患者管理方案以及相關(guān)流程和工具;4采用類實驗性研究方法,將某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2017年1月至6月入院的腦卒中患者列為對照組,采用科室常規(guī)吞咽障礙管理方法;2017年8月至2018年1月入院的腦卒中患者為干預組,采用腦卒中吞咽障礙患者管理方案進行管理。評價指標有吞咽障礙篩查率、吞咽障礙評估率、營養(yǎng)風險篩查率、吞咽障礙評分、卒中后肺炎發(fā)生率、留置胃管例數(shù)和留置胃管時間、住院時間和住院費用。采用Exce12003和SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行雙人輸入、校對和分析。符合正態(tài)分布的計量資料將采用兩獨立樣本t檢驗進行分析;計數(shù)資料采用卡方檢驗或Fisher確切概率檢驗進行比較,P0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。研究結(jié)果:1通過對15名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)務人員的知情人訪談,共提煉出知識缺乏、重視不足、執(zhí)行率低、障礙因素4個方面的主題;通過對10名腦卒中吞咽障礙患者的訪談,共提煉出吞咽知識和吞咽技能的需求、生理需求、安全需求、社會支持4個方面的主題;通過自設問卷對596名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)務人員進行調(diào)查發(fā)現(xiàn),84.22%的調(diào)查對象吞咽障礙管理的認知得分較差或很差,認知得分很好和較好的僅5.38%,34.22%的調(diào)查對象行為得分較差或很差,47.66%調(diào)查對象行為得分良好和很好;2通過證據(jù)檢索,共納入9篇臨床實踐指南和31篇系統(tǒng)評價,對其進行匯總提取,初步形成6個方面共30項證據(jù);對8篇涉及間歇經(jīng)口—食管/胃管進食法的RCT研究進行的meta分析結(jié)果顯示,間歇經(jīng)口—食管/胃管進食法對腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能有一定的改善作用;對17篇涉及冰酸刺激的RCT研究進行了meta分析結(jié)果顯示,冰酸刺激對改善有腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能有一定的療效,但有必要開展更多大樣本、多中心、方法科學和規(guī)范的高質(zhì)量RCT研究;3在前期現(xiàn)狀調(diào)查以及證據(jù)檢索基礎上,初步形成最佳實踐手冊和腦卒中吞咽障礙患者管理方案初稿;通過由神經(jīng)內(nèi)科、康復科、營養(yǎng)科、護理專業(yè)的相關(guān)專家舉行的專家會議對方案進行結(jié)構(gòu)及內(nèi)容的修訂,形成最終版腦卒中吞咽障礙患者管理方案,包括篩查、評估、治療、并發(fā)癥預防、健康教育和培訓6個方面,并包括相關(guān)的流程和工具;4比較干預組和對照組臨床效果,結(jié)果顯示:干預組較對照組相比,在吞咽障礙篩查率、營養(yǎng)風險評估率、吞咽障礙評分、留置胃管例數(shù)、留置胃管時間以及住院時間和住院費用方面具有更為顯著的統(tǒng)計學差異(P0.05)。研究結(jié)論:1通過證據(jù)檢索,對9篇臨床實踐指南、31篇系統(tǒng)評價和2篇meta分析進行證據(jù)匯總,整合質(zhì)性訪談和橫斷面調(diào)查的結(jié)果,經(jīng)過專家會議進行修改和完善,形成了腦卒中吞咽障礙管理方案;該方案由篩查、評估、治療、并發(fā)癥預防、健康教育和培訓6個方面組成,并包含相應的工具和實施流程;2通過類實驗研究法對方案的可行性和效果進行驗證,干預組較對照組相比,在醫(yī)務人員認知和行為得分、吞咽障礙篩查率、卒中后肺炎發(fā)生率、出院時間和費用等各項指標方面明顯改善。說明本研究方案的構(gòu)建改善了腦卒中吞咽障礙患者的診療質(zhì)量,切實為臨床醫(yī)務人員開展相關(guān)干預提供了依據(jù)。
【圖文】：

ｆｃ邐＾ｅ？－邋ｔ逡逑？ＦＡＭＥ逡逑＾＾（ＭｂＭ邐可行性逡逑＿邐適宜性逡逑ＪＢＩ循證衛(wèi)生保健模式逡逑圖１邋ＪＢＩ循證衛(wèi)生保健模式逡逑模型逡逑中，決策者面對龐大的研宄證據(jù)信息，不可能評價證據(jù)質(zhì)量，這就需要利用研宄者預先確立各種氋質(zhì)量的證據(jù)。２００７年加拿大ＭｃＭａｓｔｅｒ據(jù)模型（圖１），將證據(jù)分五大類［７２］。該模型簡便．．．．．Ｍ邐逡逑

力去一一檢索和評價證據(jù)質(zhì)量，這就需要利用研宄者預先確立的證據(jù)分級標準逡逑和推薦意見使用各種氋質(zhì)量的證據(jù)。２００７年加拿大ＭｃＭａｓｔｅｒ大學Ｈａｙｎｅｓ教授逡逑推出了邋“５Ｓ”證據(jù)模型（圖１），將證據(jù)分五大類［７２］。該模型簡便直觀，易于使用。逡逑．．．．．Ｍ邐逡逑Ｈ邋：計算機決策支持系統(tǒng)（板少逡逑循證教科書邐＜邋＾邋ｏ逡逑．．．．Ｉ邋邋邐邐邐邐邐二次研究證逡逑狨證期刊掮要逡逑１１逡逑；系統(tǒng)評價邐綜述Ｓｙｗｂｃｓｃｓ逡逑￣￣廣？＂１１１１＂１１？１＂邐：逡逑圖２邋“５Ｓ”證據(jù)模型逡逑９逡逑
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R473.74

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本文編號：2616309