【摘要】：第一部分醫(yī)院感染患者營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)狀調(diào)查目的:本研究通過(guò)回顧性調(diào)查醫(yī)院感染患者的病例信息,了解其營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生情況及營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用情況。為醫(yī)院感染患者進(jìn)行科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理,提供臨床參考資料。方法:收集河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院2016年1月1日到2017年1月1日期間970例發(fā)生醫(yī)院感染患者的病例信息。翻閱病歷,采用自行設(shè)計(jì)的《醫(yī)院感染患者病例報(bào)告表》收集相關(guān)資料。所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。采用頻數(shù)、構(gòu)成比或百分比對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行描述;對(duì)于滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)?標(biāo)準(zhǔn)差的形式進(jìn)行描述,否則,使用中位數(shù)(四分位間距)進(jìn)行描述。不同分組間的比較采用卡方檢驗(yàn)。以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。結(jié)果:1.醫(yī)院感染患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為50.82%(493/970),呼吸內(nèi)科發(fā)生率最高,為73.85%(48/65);泌尿外科發(fā)生率最低,為12%(3/25)。各科室間營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.001)。2.不同科室伴有營(yíng)養(yǎng)不良的醫(yī)院感染患者中營(yíng)養(yǎng)支持率不同,神經(jīng)外科最高,為97.44%,腎內(nèi)科及泌尿外科最低,均為0。3.年齡大于70歲的醫(yī)院感染患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)支持率均高于年齡小于70歲的患者(63.79%VS 44.99%,P=0.000;59.90%VS50.17%,P=0.035)。4.醫(yī)院感染患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率存在性別差異,男性患者高于女性患者,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(54.89%VS 44.70%,P=0.002)。但對(duì)于伴有營(yíng)養(yǎng)不良的醫(yī)院感染患者的營(yíng)養(yǎng)支持率并不存在性別差異,P0.05。5.不同支付方式的有營(yíng)養(yǎng)不良的醫(yī)院感染患者的營(yíng)養(yǎng)支持率不同,依次為省醫(yī)保(69.77%)、市醫(yī)保(50.91%)、新農(nóng)村合作醫(yī)療(47%)、自費(fèi)(41.23%),且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(?~2=17.082,P=0.001)。結(jié)論:1.醫(yī)院感染患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高,不同科室之間存在差異,年齡大于70歲的患者,營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率更高,男性患者高于女性患者。2.不同科室有營(yíng)養(yǎng)不良的醫(yī)院感染患者營(yíng)養(yǎng)支持率不同,年齡大于70歲的患者接受營(yíng)養(yǎng)支持的機(jī)會(huì)更大,不同支付方式影響患者的營(yíng)養(yǎng)支持決策。第二部分營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)醫(yī)院感染患者的臨床結(jié)局及直接經(jīng)濟(jì)損失的影響目的:本研究采取1:1配比病例對(duì)照的研究方法,分析營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)伴有營(yíng)養(yǎng)不良的醫(yī)院感染患者臨床結(jié)局及直接經(jīng)濟(jì)損失的影響,以期明確營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)醫(yī)院感染患者的臨床意義,為給醫(yī)院感染患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理提供理論依據(jù)。方法:將493例感染時(shí)伴有營(yíng)養(yǎng)不良的醫(yī)院感染患者按是否接受營(yíng)養(yǎng)支持分為有營(yíng)養(yǎng)支持組和無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持組。其中有營(yíng)養(yǎng)支持組266例,無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持組227例。將兩組患者按照配對(duì)條件進(jìn)行配對(duì)。配對(duì)條件:按住院科室相同、第一疾病診斷相同、結(jié)賬方式相同、CCI評(píng)分相同、年齡?5歲、性別相同,感染部位相同進(jìn)行1:1配對(duì)。所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用頻數(shù)、構(gòu)成比或百分比對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行描述;對(duì)于滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)?標(biāo)準(zhǔn)差的描述,否則,使用中位數(shù)(四分位間距)進(jìn)行描述。計(jì)量資料的比較采用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。以雙側(cè)檢驗(yàn)α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。結(jié)果:1.共納入患者248例,根據(jù)配對(duì)條件有效配對(duì)124對(duì),即每組124例(男64例,女60例)。有營(yíng)養(yǎng)支持組的年齡為65(25)歲,無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持組年齡為69(29)歲。124對(duì)患者中,發(fā)生兩個(gè)及以上部位感染的患者有10對(duì),單純上呼吸道感染22對(duì)、單純下呼吸道感染62對(duì),單純泌尿系統(tǒng)感16對(duì),單純腸道感染8對(duì),其他感染6對(duì)。2.有營(yíng)養(yǎng)支持組患者的總住院花費(fèi)中位數(shù)為41328.2元,無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持組患者的總住院花費(fèi)中位數(shù)為47723.29元,比有營(yíng)養(yǎng)支持組的患者多出約6000元人民幣。但經(jīng)秩和檢驗(yàn),差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.有營(yíng)養(yǎng)支持組的患者住院天數(shù)中位數(shù)為31天,無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持組的患者住院天數(shù)中位數(shù)為40天,比有營(yíng)養(yǎng)支持組延長(zhǎng)9天。經(jīng)秩和檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.205,P=0.027)。4.有營(yíng)養(yǎng)支持組的患者抗菌藥物花費(fèi)中位數(shù)為2366元,無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持組患者抗菌藥物中位數(shù)為3723.46元,比有營(yíng)養(yǎng)支持組的患者多出1357.46元人民幣。經(jīng)秩和檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.205,P=0.027)。5.有營(yíng)養(yǎng)支持組患者的抗菌藥物使用天數(shù)中位數(shù)為9天,無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持組患者的抗菌藥物使用天數(shù)中位數(shù)為13天,比有營(yíng)養(yǎng)支持組延長(zhǎng)4天。經(jīng)秩和檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.086,P=0.002)。6.兩組患者使用限制級(jí)抗菌藥物的比例最高,有營(yíng)養(yǎng)支持組61.29%、無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持組70.97%。其次為非限制級(jí)抗菌藥物,均為20.97%。特殊級(jí)抗菌藥物使用率相對(duì)較低,分別有營(yíng)養(yǎng)支持組8.06%、無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持組17.74%。但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。7.兩組患者在不同感染次數(shù)的分布差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但有營(yíng)養(yǎng)支持組發(fā)生2次及2次以上的感染人數(shù)占9.68%,遠(yuǎn)低于無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持組16.13%。結(jié)論:1.對(duì)有營(yíng)養(yǎng)不良的醫(yī)院感染患者應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持,能夠縮短住院天數(shù),一定程度上減少了總住院花費(fèi)。2.營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用,縮短了有營(yíng)養(yǎng)不良的醫(yī)院感染患者的抗菌藥物使用時(shí)間,減少了抗菌藥物的花費(fèi),節(jié)省了醫(yī)療成本。3.對(duì)有營(yíng)養(yǎng)不良的醫(yī)院感染患者采取積極合理的營(yíng)養(yǎng)支持,一定程度上能夠減少二次及多次院內(nèi)感染的發(fā)生率,對(duì)改善患者預(yù)后具有積極影響。
【圖文】：

圖 1 不同科室醫(yī)院感染患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率ig.1 The incidence of undernutrition of patients with nosocomial Infectdifferent departments

圖 1 不同科室醫(yī)院感染患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率ig.1 The incidence of undernutrition of patients with nosocomial Infectdifferent departments
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R473

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2616288