【摘要】：目的:胸痛是患者就診急診科常見(jiàn)原因,病情復(fù)雜,往往涉及多個(gè)器官和系統(tǒng),并且病情嚴(yán)重程度輕重不一,其療效和預(yù)后有明顯的時(shí)間依賴性。通過(guò)研究因急性胸痛就診于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院“胸痛中心”患者的臨床特征,包括流行病學(xué)特點(diǎn)、病因構(gòu)成以及入院后診療情況,揭示本地區(qū)現(xiàn)階段該疾病的特點(diǎn)及規(guī)律,提高對(duì)該疾病的認(rèn)知程度;優(yōu)化該疾病診斷和治療流程,快速鑒別診斷急性致命性胸痛疾病,降低病死率。方法:前瞻性連續(xù)收集2016年6月10日-2017年6月9日因急性胸痛就診于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院“胸痛中心”患者的臨床資料,包括患者的性別、年齡、就診時(shí)間、主訴、伴隨癥狀、化驗(yàn)檢查等。統(tǒng)計(jì)胸痛各病因構(gòu)成比,分析胸痛流行病學(xué)特征、診療和轉(zhuǎn)歸情況。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:最終收集4699例患者。1.患者流行病學(xué)特征:(1)病因構(gòu)成:心血管源性胸痛2890例(61.50%),主要包括STEMI 314例(6.68%),NSTEMI 125例(2.66%),心絞痛1804例(38.39%)等;非心血管源性胸痛985例(20.96%),主要包括呼吸系統(tǒng)311例(6.62%),消化系統(tǒng)199例(4.23%),神經(jīng)、精神疾病215例(4.58%)等;病因未明及其他824例(17.54%)。(2)性別:心血管源性胸痛組男性比例高于非心血管源性胸痛組(P㩳0.05)。(3)年齡:心血管源性胸痛患者平均發(fā)病年齡高于非心血管源性胸痛患者(P㩳0.001)。(4)全天就診規(guī)律:“三個(gè)高峰一個(gè)低谷”,總體就診高峰時(shí)間分別為:早上9:00-11:00,下午14:00-16:00,晚上20:00-22:00,低谷時(shí)間為:凌晨2:00-6:00。2.患者診療情況及轉(zhuǎn)歸:(1)檢查化驗(yàn)完成情況:心電圖完成率最高,共4699例次,占100%。其次是血常規(guī)(92.45%)、心肌酶(57.05%)。(2)藥物使用情況:最多的是硝酸酯類(26.30%),其次為抑酸藥(23.69%)、抗血小板藥(19.64%)。(3)心血管源性胸痛患者分流情況:心血管源性胸痛患者共2890例。心臟科住院420例,占14.53%;外科住院18例,占0.63%;滯留急診2171例,占75.12%;自動(dòng)離院281例,占9.72%。(4)心臟科住院患者預(yù)后:介入治療組無(wú)不良事件好轉(zhuǎn)出院患者比例高于保守治療組,同時(shí)院內(nèi)出現(xiàn)心衰及院內(nèi)死亡患者比例低于保守治療組,差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。結(jié)論:1.因急性胸痛就診“胸痛中心”患者,以心血管源性胸痛疾病為主,其中冠心病比例最高,其次為呼吸系統(tǒng)疾病;春季為心血管疾病高發(fā)季節(jié),應(yīng)注意加強(qiáng)保暖,提高心血管疾病預(yù)防意識(shí);凌晨為心血管疾病高發(fā)時(shí)段,注意診斷和鑒別診斷,防止漏診誤診。2.早期介入治療有利于改善心血管源性胸痛患者臨床預(yù)后及降低病死率。
【圖文】：

圖 1 總體患者胸痛病因分類1.2.1.1 心血管源性胸痛心血管源性胸痛患者各類常見(jiàn)病因分布及所占比例情況，如表 2、圖 2 所示。表 2 心血管源性胸痛病因分類疾病 例數(shù) 所占百分比（％）心絞痛 1804 38.39心律失常 352 7.49STEMI 314 6.68NSTEMI 125 2.66主動(dòng)脈夾層 26 0.55心力衰竭 51 1.09心肌病 20 0.43肺栓塞 28 0.60心臟瓣膜病 29 0.62

圖 2 心血管源性胸痛病因分類1.2.1.2 非心血管源性胸痛非心血管源性胸痛患者各類常見(jiàn)病因分布及所占比例，，見(jiàn)表 3、圖 3 所示。表 3 非心血管源性胸痛病因分類疾病 例數(shù) 所占百分比（％）呼吸系統(tǒng) 311 6.62氣胸 7 0.15肺部疾病 269 5.72胸膜炎 35 0.74神經(jīng)精神疾病 215 4.58消化系統(tǒng) 199 4.23骨骼肌肉疾病 181 3.85皮膚病 34 0.72內(nèi)分泌代謝疾病 28 0.60
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R459.7

【參考文獻(xiàn)】

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1 紀(jì)t煼

本文編號(hào)：2615091