發(fā)布時(shí)間：2020-04-05 00:21

【摘要】：目的:原發(fā)性三尖瓣反流(primary tricuspid regurgitation,PTR)是指由于三尖瓣(tricuspid valve,TV)瓣膜裝置本身病變引起的反流。因TV結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和非平面立體特性,經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖(transthoracic two-dimensional echocardiography,2DTTE)的單個(gè)切面不能同時(shí)顯示TV所有瓣葉,為了更準(zhǔn)確的診斷PTR的病因和病變特征,提升心臟瓣膜病診療水平,在術(shù)前對(duì)TV病變準(zhǔn)確診斷至關(guān)重要。經(jīng)胸三維超聲心動(dòng)圖(three-dimensional transthoracic echocardiography,3DTTE)可提供TV全面視圖觀,本研究旨在應(yīng)用3DTTE對(duì)PTR進(jìn)行診斷及評(píng)估,顯示不同病因的PTR在3DTTE成像模式下的三維(three-dimensional transthoracic,3D)視圖,并總結(jié)3D切割、旋轉(zhuǎn)的方法和技巧,輔助PTR病變瓣葉的診斷。研究方法:本研究選取于中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院診斷為PTR的患者34例,超聲心動(dòng)圖檢查提示心內(nèi)結(jié)構(gòu)和血流未見異常的正常人10例,對(duì)以上患者進(jìn)行3DTTE檢查,采集TV的3D全容積、3D ZOOM及3D-color圖像,應(yīng)用工作站對(duì)圖像進(jìn)行多平面和任意兩點(diǎn)式切割和分析,評(píng)價(jià)TV結(jié)構(gòu)及病變特征,對(duì)其結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行詳細(xì)描述。結(jié)果:1.10例正常人中顯示TV結(jié)構(gòu)的橫斷面、冠狀面、矢狀面視圖。2.34例PTR病例。2.1 Ebstein’s畸形7例,其中合并1例房間隔缺損和1例心內(nèi)膜墊缺損;1例輕度TR,4例中度TR,2例重度TR;2例行手術(shù)治療。2DTTE僅可顯示TV瓣葉附著點(diǎn)下移,不能顯示瓣葉下移的走行趨勢(shì),而3DTTE可顯示瓣葉附著點(diǎn)呈螺旋式下移,并可看到瓣葉下移走行的路徑。2.2三尖瓣發(fā)育不良5例,其中3例合并房間隔缺損,1例主動(dòng)脈瓣二葉畸形;1例輕度TR,3例中度TR,1例重度TR;2例行手術(shù)治療。2DTTE切面僅可二維(two-dimensional,2D)顯示瓣葉,呈線性,較為長(zhǎng)大或短小,長(zhǎng)大者收縮期瓣葉可脫入右房側(cè);3DTTE可顯示瓣葉的平面觀,右房側(cè)面觀可顯示長(zhǎng)大瓣葉的無效瓣葉的面積,右室側(cè)面觀可顯示瓣下結(jié)構(gòu)。2.3感染性心內(nèi)膜炎8例,其中合并4例室間隔缺損;4例輕度TR,3例中度TR,1例重度TR;4例行手術(shù)治療。2DTTE僅可顯示贅生物的2D徑線,不能精準(zhǔn)測(cè)量贅生物的大小,對(duì)瓣葉破壞情況顯示不佳;3DTTE可顯示贅生物的3D立體形狀,對(duì)評(píng)估其大小及空間分布范圍較為精確,并且對(duì)顯示瓣葉的破壞、穿孔情況具有一定優(yōu)勢(shì)。2.4粘液退行性疾病11例,其中4例輕度TR,4例中度TR,3例重度TR;1例行手術(shù)治療。2DTTE顯示瓣葉冗長(zhǎng)和/或腱索斷裂,瓣葉和/或斷裂的腱索脫入右房側(cè);3DTTE可顯示同外科手術(shù)視野觀相一致的TV瓣葉脫垂右房面觀,定位病變區(qū)域,瓣葉的右室面觀對(duì)顯示瓣下結(jié)構(gòu),對(duì)診斷腱索延長(zhǎng)或斷裂有幫助。2.5胸部創(chuàng)傷和醫(yī)源性瓣膜損傷(起搏器術(shù)后)3例,反流程度均為重度,2例行手術(shù)治療。2DTTE可顯示腱索和/或乳頭肌斷裂,瓣葉呈連枷樣運(yùn)動(dòng)脫入RA,或?qū)Ь�干擾瓣葉運(yùn)動(dòng);3DTTE可顯示瓣葉的病變形態(tài)和腱索和/或乳頭肌病變受累的具體位置,還可顯示導(dǎo)線與TV的具體位置和運(yùn)動(dòng)關(guān)系,觀察導(dǎo)線是否有穿透瓣葉,判斷導(dǎo)線是如何影響瓣葉運(yùn)動(dòng)。結(jié)論:3DTTE在PTR的診斷和鑒別中能更好的顯示TV三個(gè)瓣葉整體的全面觀和病變瓣葉局部結(jié)構(gòu)的改變,明確地定位病變位置及立體形態(tài),是對(duì)2DTTE的有效補(bǔ)充。不同病因的PTR可選擇不同的3DTTE成像模式和視圖平面進(jìn)行顯示和觀察。本研究采集分析圖像過程中發(fā)現(xiàn)胸骨旁主動(dòng)脈短軸切面顯示的TV三維圖像最清晰。
【圖文】：

中國醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文3 結(jié)果3.1 正常人的 3DTTE 圖像分析結(jié)果對(duì)一個(gè)包含 TV 的全容積數(shù)據(jù)集進(jìn)行裁切、旋轉(zhuǎn)和優(yōu)化，可顯示 TV 結(jié)構(gòu)的橫斷面、冠狀面、矢狀面視圖。3DTTE 的 TV 橫斷面觀可顯示上、下斷面的視圖，其中右房側(cè)面觀可同時(shí)顯示 TV 瓣環(huán)的形狀和大小、三個(gè)瓣葉的形態(tài)和瓣葉對(duì)合情況，且與外科手術(shù)視野相一致；右室側(cè)面觀可觀察 TV 的瓣下結(jié)構(gòu)（圖 1.）。冠狀面觀可顯示前、后斷面的視圖，心尖四腔心全容積的冠狀面觀可顯示 TV 隔葉與 MV 前葉的位置距離，，同時(shí)該視圖還可顯示 2D 四腔心切面所不能顯示的深層結(jié)構(gòu)（圖 2.AB）。TV 的矢狀面觀顯示左、右斷面的視圖（圖 2.CD）。C A PAS A P SDBAS P APSB

圖 2. 正常三尖瓣冠狀面和矢狀面觀圖 A：冠狀斷面前面觀；圖 B：冠狀動(dòng)脈后面觀；圖 C：矢狀斷面左面觀；圖 D：矢狀斷面右面觀。3.2 原發(fā)性三尖瓣反流患者的 3DTTE 圖像分析結(jié)果在 3DTTE 不同成像模式中，“Full volume”模式在不同病因的 PTR 顯示中均為100%，“Live 3D”模式僅在 Ebstion’s 畸形中應(yīng)用；“ZOOM”模式在三尖瓣發(fā)育不良中顯像比例較高（80%）（表 1）。在不同視圖平面中，橫斷面觀應(yīng)用最廣：三尖瓣發(fā)育不良、黏液樣退行性變、感染性心內(nèi)膜炎、胸部損傷和醫(yī)源性瓣膜損傷（均為 100%）；冠狀面觀僅在 Ebstein’s 畸形病例中最常應(yīng)用（100%），其次為感染性心內(nèi)膜炎（63%）（表 2）。表 1. 不同病因的 PTR 在不同成像模式下的顯像比例
【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R542.5;R540.45

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本文編號(hào)：2614262