【摘要】：目的:探討磁敏感成像在急性大動(dòng)脈閉塞性腦梗死中的應(yīng)用價(jià)值。方法:搜集2016年1月至2017年12月兩年間在皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院住院治療的急性大動(dòng)脈閉塞性腦梗死患者48例的影像學(xué)資料及臨床資料,其中男28例,女20例,年齡38~84歲,平均年齡(64.2±11.5)歲,發(fā)病時(shí)間1~11天,平均為(4.2±1.6)天。其中發(fā)病3天內(nèi)的患者20例,大腦中動(dòng)脈閉塞者21例,頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞者14例,大腦后動(dòng)脈閉塞者8例,大腦前動(dòng)脈閉塞者5例。所有患者均行頭顱CT平掃及多參數(shù)磁共振(T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、3D TOF MRA、SWI)檢查。首先對(duì)病側(cè)幕上大腦半球按ASPECTS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)劃分為15個(gè)獨(dú)立的腦供血區(qū),甲、乙兩閱片者在互不干擾的情況下分別對(duì)發(fā)病3天內(nèi)的20例(300個(gè)腦供血區(qū))急性腦梗死患者的DWI、SWI圖像進(jìn)行閱片、分析、記錄,Kappa分析甲、乙兩者所評(píng)判的SWI靜脈不對(duì)稱性所累及的腦供血區(qū)間的一致性,Kappa分析兩者評(píng)判的DWI高信號(hào)所累及的腦供血區(qū)之間的一致性;分別對(duì)甲、乙兩者所評(píng)判的SWI-DWI不匹配區(qū)結(jié)果行?2檢驗(yàn)。運(yùn)用?2檢驗(yàn)及Fisher確切概率法比較SWI、CT平掃、MR常規(guī)序列這三種影像學(xué)方法對(duì)所有48例患者在HT檢出及分型中的差異。Fisher確切概率法分析35例大腦中動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞性急性腦梗死患者中SVS和HMCAS陽(yáng)性對(duì)大腦中動(dòng)脈血栓檢出的差異,并Kappa分析SVS和HMCAS陽(yáng)性在大腦中動(dòng)脈血栓檢出中的一致性。結(jié)果:1、甲、乙兩閱片者在評(píng)判發(fā)病3天內(nèi)的急性腦梗死SWI圖像靜脈不對(duì)稱性所累及的腦供血區(qū)中的一致性極高,Kappa=0.912,(95%CI,0.865-0.959);甲、乙兩閱片者在評(píng)判發(fā)病3天內(nèi)的急性腦梗死DWI高信號(hào)所累及的腦供血區(qū)中一致性極高,Kappa=0.963,(95%CI,0.931-0.995)。2、甲閱片者所評(píng)判的發(fā)病3天內(nèi)的300個(gè)腦供血區(qū)中,SWI-DWI不匹配的腦供血區(qū)為26個(gè),P=0.0357,P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;乙閱片者所評(píng)判的SWI-DWI不匹配腦供血區(qū)為28個(gè),P=0.0191,P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3、SWI、CT平掃、MRI常規(guī)序列這三種影像學(xué)方法在HT的檢出中有差異,?2=11.476,P=0.0032;SWI與CT平掃在HT檢出中有差異,?2=9.895,P=0.0017;SWI與MR常規(guī)序列在HT檢出中有差異,?2=6.171,P=0.0123,以上P值均小于0.05,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4、對(duì)SWI與CT平掃在各型HT中的檢出結(jié)果行?2檢驗(yàn),HI1型?2=4.376,P=0.0365,P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;HI2型P=0.2936,PH1型P=0.2389,PH2型P=0.5575;HI2型、PH1型及PH2型P值均大于0.05,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)SWI與MR常規(guī)序列在各型HT中的檢出結(jié)果行?2檢驗(yàn),HI1型?2=2.274,P=0.1316,HI2型P=0.5038,PH1型P=0.2389,PH2型P=0.5575;以上P值均大于0.05,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5、對(duì)SVS和HMCAS陽(yáng)性診斷大腦中動(dòng)脈血栓行?2檢驗(yàn)P=0.4543,P〉0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6、SVS和HMCAS陽(yáng)性在診斷大腦中動(dòng)脈血栓中呈中、高度一致,Kappa=0.5679,(95%CI,0.289-0.847)。結(jié)論:1、急性腦梗死中SWI靜脈影像、DWI圖像不同評(píng)判者間的一致性極高,兩者聯(lián)合應(yīng)用可預(yù)測(cè)缺血半暗帶的存在。2、SWI-DWI不匹配區(qū)是一種簡(jiǎn)便易行、無(wú)創(chuàng)快速的預(yù)測(cè)缺血半暗帶的影像方法,且該方法可重復(fù)性高,可急診用于臨床篩選溶栓和動(dòng)脈取栓獲益者。3、SWI可用于檢出HT,SWI對(duì)HT檢出的敏感性比CT平掃及MR常規(guī)序列都高,與CT平掃相比,SWI可檢出更多的HI1型HT。4、SVS和HMCAS陽(yáng)性在診斷大腦中動(dòng)脈血栓中無(wú)差異,兩者中、高度一致,SVS還可對(duì)大腦中動(dòng)脈血栓進(jìn)行形態(tài)學(xué)分析并可預(yù)測(cè)血栓的成分,用于指導(dǎo)臨床的溶栓治療。5、SWI在急性腦梗死中有著較大的應(yīng)用價(jià)值,該方法成像速度快、后處理簡(jiǎn)便、信息量豐富、應(yīng)用前景廣闊,在急性腦梗死中應(yīng)常規(guī)開(kāi)展。
【圖文】：

-D為一右側(cè)大腦中動(dòng)脈近端閉塞的腦梗死患者，55歲，男性，圖A為CT

3 圖 A 和 B 為一右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的腦梗死患者，76 歲，女性，圖 A 右側(cè)大密度增高，管徑稍增粗，測(cè)量右側(cè)大腦中動(dòng)脈近端 CT 值約 55Hu，甲、乙兩認(rèn)為 HMCAS 征陽(yáng)性；圖 B 為該患者 MRA 圖，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈信號(hào)丟失。D 為一左側(cè)大腦中動(dòng)脈近端閉塞的腦梗死患者，72 歲，男性，圖 C 為 SWImin左側(cè)大腦中動(dòng)脈 M2 段走形區(qū)內(nèi)條狀低信號(hào)影，寬度稍大于左側(cè) MCA 橫徑，閱片者均認(rèn)為 SVS 征陽(yáng)性；圖 D 為該患者 CT 平掃圖，左側(cè) MCA 走形區(qū)內(nèi)異常增高的血栓密度，甲、乙兩閱片者均認(rèn)為 HMCAS 征陰性。圖 E 為規(guī)S（彎曲、無(wú)分支）。圖 F 和 G 為同一 SVS 征陽(yáng)性者，SVS 不規(guī)則、彎曲、圖 H 為不規(guī)則 SVS，有分支。
【學(xué)位授予單位】：皖南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R445.2;R743.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2612075