【摘要】：目的:探討雙能量CT(dual-energy computed tomography,DECT)在卵巢漿液性癌術(shù)前分期中的價(jià)值。方法:收集2017年10月至2019年2月在貴州省人民醫(yī)院婦科住院患者,經(jīng)手術(shù)治療后病理確診為卵巢漿液性癌31例。術(shù)前10天內(nèi)采用德國(guó)西門(mén)子Force CT掃描儀行全腹常規(guī)平掃及DECT增強(qiáng)雙期掃描。由兩位高年資醫(yī)師雙盲法閱片,觀察記錄DECT圖像上淋巴結(jié)的位置、大小、平掃CT值、動(dòng)靜脈期CT值、動(dòng)靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度(normalized iodine concentration,NIC)及動(dòng)靜脈期能譜曲線(xiàn)斜率;觀察并記錄卵巢腫瘤原發(fā)灶的位置、腫瘤突破包膜、盆腔浸潤(rùn)、腹膜種植、淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等信息。跟蹤手術(shù)并記錄術(shù)中所見(jiàn)的盆腹腔情況及手術(shù)過(guò)程,術(shù)中所取淋巴結(jié)做好標(biāo)記后,再次行DECT掃描,若淋巴結(jié)的形態(tài)、大小、部位與術(shù)前圖像不同則視為不能匹配。最后將DECT掃描圖像的觀察結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照。用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。對(duì)淋巴結(jié)各參數(shù)分析,將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的定量參數(shù)繪制受試者工作特征曲線(xiàn)(receiver operating characteristic curve,ROC),以Youden指數(shù)最大時(shí)的界值為診斷閾值,計(jì)算其特異度、敏感度。根據(jù)DECT掃描圖像判斷卵巢漿液性癌術(shù)前分期,分別計(jì)算DECT在診斷原發(fā)病灶、腫瘤突破包膜、盆腔浸潤(rùn)、腹膜種植、淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性、特異性和敏感性。最后采用Kappa檢驗(yàn)比較DECT術(shù)前分期與手術(shù)病理分期的一致性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P0.05。結(jié)果:31例卵巢漿液性癌患者中,手術(shù)病理確診伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者17例,無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者14例,共有46枚轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和355枚非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)納入本研究。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)在短徑、短長(zhǎng)徑比值、動(dòng)靜脈期CT值、動(dòng)靜脈期NIC、動(dòng)靜脈期能譜曲線(xiàn)斜率中的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其中靜脈期NIC的診斷準(zhǔn)確性最高(ROC曲線(xiàn)下面積=0.872),當(dāng)NIC=0.51時(shí),診斷卵巢漿液性癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特異度為84.50%,敏感度為87.00%。在卵巢漿液性癌分期的研究中,手術(shù)病理分期I期6例,II期3例,III期20例,IV期2例。DECT術(shù)前分期I期6例,II期4例,III期19例,IV期2例,DECT對(duì)卵巢漿液性癌術(shù)前分期總的準(zhǔn)確性為83.87%,對(duì)單雙側(cè)病灶、腫瘤突破包膜、盆腔浸潤(rùn)、腹膜種植、淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確性為83.87%-100%,特異性為80.00%-100%,敏感性為70.00%-100%。DECT分期與手術(shù)病理分期的Kappa指數(shù)為0.772,P0.05,提示二者的診斷一致性較高,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:雙能量CT在卵巢漿液性癌的術(shù)前分期中有較高的應(yīng)用價(jià)值且有利于術(shù)前淋巴結(jié)定性評(píng)估,為臨床醫(yī)師明確治療方案、擬定手術(shù)方式和范圍提供較準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)。
【圖文】：

術(shù)后淋巴結(jié)雙能量CT掃描2a術(shù)中所取的淋巴結(jié)標(biāo)本用10%中性緩沖福爾馬林固定液浸泡后立即行DECT掃描；2b離體淋巴結(jié)掃描圖像

圖 1 術(shù)中淋巴結(jié)標(biāo)本標(biāo)記示例1a 左閉孔淋巴結(jié)組；1b 左腹股溝淋巴結(jié)組；1c 左髂外淋巴結(jié)組；1d 右閉孔淋巴結(jié)組；1e 右腹股溝淋巴結(jié)組；1f 右髂內(nèi)淋巴結(jié)組；1g 右髂外淋巴結(jié)組；1h 右髂總淋巴結(jié)組。圖 2 術(shù)后淋巴結(jié)雙能量 CT 掃描efhgab
【學(xué)位授予單位】：遵義醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R737.31;R730.44

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本文編號(hào)：2602530