【摘要】：背景和目的:五禽戲是我國傳統(tǒng)的健身項目,其動作簡單、流暢、動靜結合,動作起伏平緩、舒柔,體位轉換靈活多變,在對下肢感覺運動功能要求較高的同時,又因無長時間關節(jié)屈曲下蹲等動作,而不會造成負荷強烈增加的風險。其對下肢感覺運動功能的益處提示我們其對膝骨性關節(jié)炎患者具有積極的康復效果。目前已有少量關于五禽戲鍛煉對膝骨性關節(jié)炎人群康復效果的初判斷,但是有關其綜合康復效果的評價還不夠完善,從下肢本體感覺功能和肌肉收縮特性變化的角度分析效果的實現機制仍有待深入。例如,五禽戲鍛煉對膝骨性關節(jié)炎患者異常步態(tài)的影響未見報道,從下肢本體感覺功能和肌肉收縮特性變化的角度分析效果的實現機制尚被忽略。本研究對比觀察12周的五禽戲鍛煉和力量鍛煉對膝骨性關節(jié)炎(Knee Osteoarthritis,KOA)患者疼痛,運動功能、平衡功能和步態(tài)等方面的綜合康復效果,并且從下肢本體感覺和肌肉收縮功能的改變探究其效果實現的影響因素。研究結論有利于將五禽戲鍛煉科學、有效地應用于膝骨性關節(jié)炎患者,為膝骨性關節(jié)炎人群正確的選擇康復鍛煉手段提供重要的理論依據。方法:本研究參照美國風濕協(xié)會KOA診斷標準和影像學資料選取了40例膝骨性關節(jié)炎患者,分為五禽戲組、力量組和空白組,五禽戲組和力量組分別進行為期12周的五禽戲和力量訓練;空白組在實驗期間不改變原有生活方式、運動習慣及用藥情況。實驗前后對三組受試者進行兩次以下測試:(1)填寫WOMAC(The Western Ontario and McMaster Universities)量表和VAS(Visual Analogue Scale/Score)疼痛量表;(2)運動功能測試:測試15m步行、10次連續(xù)起坐和上、下樓梯的完成時間;(3)閉眼雙腳平衡功能測試:三維測力臺采集30s閉眼雙腳平衡站立時的足底壓力中心移動范圍和面積;(4)膝關節(jié)本體感覺測試:測試受試者以0.4°/s角速度被動移動膝關節(jié)時的被動覺察閾;(5)膝關節(jié)最大屈伸肌力測試:Cybex等速肌力測試系統(tǒng)測試屈膝60°時的最大屈伸膝峰力矩;(6)平地步行和上下樓梯步態(tài)測試:使用Qualisys運動捕捉系統(tǒng)、Kistler三維測力臺、Noraxon表面肌電儀同步采集受試者在平地行走和上下樓梯時下肢關節(jié)(髖、膝、踝)的運動學、動力學和肌電學數據。測試數據采用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件處理,重復測量方差分析用來分析時間(實驗前后)的差異以及時間組間交互作用,單因素方差分析實驗前和實驗后的組間差異,配對樣本t檢驗分析實驗前后組內差異。顯著水平為p0.05。結果:1.WOMAC評分和VAS評分的變化:實驗后,五禽戲組(P=0.002)和力量組(P=0.000)的WOMC評分明顯小于實驗前,且五禽戲組(P=0.001)和力量組(P=0.047)的WOMAC評分顯著性低于同時段空白組。實驗后,五禽戲組(P=0.002)和力量組(P=0.003)的VAS評分明顯降低,且五禽戲組顯著性低于同時段空白組(P=0.003)。2.運動功能的變化:實驗后,五禽戲組的15m步行(P=0.037)、10次連續(xù)起坐(P=0.009)、上樓梯(P=0.001)和下樓梯(P=0.002)的完成時間明顯小于實驗前,力量組上樓梯(P=0.004)和下樓梯(P=0.008)的完成時間明顯小于實驗前。3.本體感覺和平衡功能的變化:實驗后,五禽戲組(P=0.005)、力量組(P=0.012)、空白組(P=0.020)的伸膝本體感覺均明顯提高,這可能和受試者對測試方法的適應有關,五禽戲組的(P=0.003)屈膝本體感覺明顯減小。實驗后,五禽戲組閉眼雙腳站立時足底壓力重心前后移動范圍明顯降低(P=0.011)。4.膝關節(jié)最大屈、伸肌力的變化:實驗后,五禽戲組和力量組的屈(五禽戲組P=0.009,力量組P=0.035)、伸(五禽戲組P=0.027,力量組P=0.038)膝峰力矩均顯著增加。5.平地行走時步態(tài)參數的變化:(1)運動學參數的變化:實驗后,五禽戲組和力量組的步速(五禽戲組P=0.000,力量組P=0.010)、步頻(五禽戲組P=0.007,力量組P=0.002)、患步長(五禽戲組P=0.002,力量組P=0.049)均較實驗前顯著性增加。實驗后,力量組的步態(tài)周期顯著性降低(P=0.000),五禽戲組和空白組實驗前后的步態(tài)周期沒有顯著性變化。實驗后,五禽戲組(P=0.039)和力量組(P=0.012)的患側單支撐期百分比顯著性增加,且五禽戲組的患側單支撐期百分比顯著性高于同時段空白組(P=0.030)和力量組(P=0.003)。實驗后,五禽戲組(P=0.000)和力量組(P=0.008)的雙支撐期百分比均較實驗前明顯降低。實驗后,五禽戲組支撐期百分比較實驗前顯著性降低(P=0.003),而力量組(P=0.352)和空白組(P=0.766)無明顯變化。實驗后五禽戲組的最大伸膝角度較實驗前明顯增加(P=0.025),力量組的最大屈膝角度較實驗前明顯增加(P=0.018),并且力量組膝關節(jié)ROM也較實驗前明顯增加(P=0.028)。實驗后力量組的最大踝背伸角度(P=0.032)、最大踝跖屈角度(P=0.002))以及踝關節(jié)ROM(P=0.000)均較實驗前明顯增加,五禽戲組和空白組的踝關節(jié)角度無明顯變化。(2)動力學參數的變化:實驗后,力量組的最大髖屈曲力矩較實驗前明顯降低(P=0.005),且顯著性低于同時段五禽戲組(P=0.000)和空白組(P=0.000)。實驗后,五禽戲組的最大髖內收力矩較實驗前明顯增加(P=0.049),力量組和空白組的最大髖內收力矩無明顯變化。實驗后,五禽戲組(P=0.036)和力量組(P=0.009)的最大髖外展力矩較實驗前顯著性增加,并且五禽戲組的最大髖外展力矩顯著性高于同時段空白組(P=0.021)。實驗后五禽戲組(P=0.009)和力量組(P=0.006)的最大伸膝力矩較實驗前顯著性增加。實驗后五禽戲組(P=0.008)和力量組(P=0.001)的最大踝背伸力矩較實驗前顯著性增加,并且力量組的最大踝背伸力矩顯著性高于同時段空白組P=0.045)。(3)肌電學參數的變化:實驗后,五禽戲組的股二頭肌/股外側肌(P=0.023)和半腱肌/股內側肌(P=0.022)肌肉協(xié)同收縮比值均較實驗前明顯降低,其余兩組的肌肉協(xié)同收縮比值無明顯改變。6.上下臺階時步態(tài)參數的變化:(1)運動學參數的變化:三組受試者上下臺階過程中膝關節(jié)最大角度、膝關節(jié)最小角度以及膝活動范圍均未表現出顯著性的時間效應和組間時間交互作用。(2)肌電參數的變化:上臺階時肌肉協(xié)同收縮比值的變化:實驗后,五禽戲組的腓腸肌外側頭/脛骨前肌(P=0.009)、股外側肌/股內側肌(P=0.046)的肌肉協(xié)同收縮比值較實驗前顯著性降低,且五禽戲組的腓腸肌外側頭/脛骨前肌(P=0.009)肌肉協(xié)同收縮的比值顯著性低于同時段空白組。實驗后,空白組的腓腸肌外側頭/脛骨前肌肌肉協(xié)同收縮的比值顯著性高于實驗前,且顯著性高于同時段力量組(P=0.013)。下臺階時肌肉協(xié)同收縮比值的變化:下臺階過程中三組受試者的協(xié)同收縮比值均無明顯改變。結論:(1)12周的五禽戲鍛煉可以明顯緩解穩(wěn)定期中度KOA患者的疼痛,提高其平衡和運動能力,以及改善異常步態(tài),五禽戲鍛煉的康復效果與力量鍛煉相當。五禽戲鍛煉可以作為穩(wěn)定期中度膝骨性關節(jié)炎患者安全有效的運動康復手段。(2)五禽戲鍛煉改善KOA患者的異常步態(tài),主要表現在提高步速、步頻,增加患側步長和患側單支撐期百分比,以及增加髖內收力矩、踝背伸力矩。除此,五禽戲鍛煉還可以在不提高膝內收力矩的同時提高KOA患者的步行速度。(3)上述康復效果的產生可能和五禽戲鍛煉提高KOA患者下肢肌力、改善本體感覺以及步行或上、下臺階過程中的股外側肌/股內側肌協(xié)同收縮增加,腓腸肌和脛骨前肌協(xié)同收縮降低等改變有關。
【圖文】：

圖 2-1：受試者正在進行五禽戲訓練[81]等人的研究，自行設計力量鍛煉方案（表 2-1）。練習。每周 3 次，每次 1 小時。其中準備活動和最 周，每周進行集中訓練 3 次，學習掌握動作靠墻靜蹲抱腿屈膝、俯臥后勾腿、側臥外踢腿、側臥內踢腿、者進行動作指導，確保每一位受試者掌握動作要領行 1 次集體訓練，其余 2 次為受試者在家中自行練習立微信群，發(fā)放每次訓練作業(yè) PPT（每周的運動處方因初期受試者肌肉耐力較差，每個動作堅持的時間有0 次，隨著堅持時間的延長，適當調整完成次數，但時間。在鍛煉進行至第 9 周時，側臥外踢腿和側向內

圖 2-2：本體感覺測量儀法衣服等摩擦影響感覺功能，患者著短褲坐于可調高度的座椅上關節(jié)上 5cm。調整座椅的高度，使脛骨平臺位置與儀器運動中。患者小腿踝關節(jié)上 5cm 左右置于擺臂支架上，支架上置以小腿接觸擺臂的位置也用充氣墊環(huán)形包裹，以盡量減少小腿后覺。測試全程患者閉眼，戴上耳機以減少視覺及聲音干擾的影膝關節(jié)屈曲 45°的位置開始，患者被囑注意力集中，感知膝向后，迅速按下止動開關。告訴測試者小腿運動的方向。經 2式測試�；颊呓邮苤甘鹃]眼后，測試者隨機選擇擺臂運動方向-10s 內啟動儀器，以減少患者猜測的可能性。待患者按下止動動方向即為測試成功，記錄擺臂移動的角度和運動方向。伸膝少測試 5 次，去掉最大、最小值后，取中間的 3 次，計算其
【學位授予單位】：天津體育學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R684.3;R493

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本文編號：2601514