【摘要】：目的:通過在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理,探討基于快速康復(fù)外科理念的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理在全髖關(guān)節(jié)置換老年患者中的應(yīng)用效果,為行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者更好的提供圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持,以適應(yīng)現(xiàn)代快速康復(fù)的要求,為骨科臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行科學(xué)有效的營(yíng)養(yǎng)管理提供參考依據(jù)。方法:本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)證,采用簡(jiǎn)單抽樣的方法,選取2017年8月~2018年10月在深圳市某三甲醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科收治125例行人工全髖關(guān)節(jié)置換的老年患者(≥65歲),在入院后2h內(nèi)使用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(Nutrition Risk Screening 2002,NRS-2002)量表評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,剔除NRS-2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分3分的35例患者,并將剩余NRS-2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥3分的90例患者按入院時(shí)間的先后順序分為干預(yù)組和對(duì)照組,各45例患者。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)飲食指導(dǎo),在入院后2h內(nèi)使用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(Nutrition Risk Screening 2002,NRS-2002)量表對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)患者病情遵醫(yī)囑給予相關(guān)的飲食指導(dǎo),并根據(jù)患者的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果結(jié)合營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)調(diào)整患者的飲食方案;干預(yù)組在常規(guī)飲食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù),責(zé)任護(hù)士建立患者的營(yíng)養(yǎng)病歷,由營(yíng)養(yǎng)師、管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士組成的營(yíng)養(yǎng)支持小組共同制定患者圍手術(shù)期的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案,并根據(jù)患者病情設(shè)立營(yíng)養(yǎng)目標(biāo),責(zé)任護(hù)士認(rèn)真落實(shí)患者營(yíng)養(yǎng)方案的執(zhí)行情況,營(yíng)養(yǎng)支持小組每日對(duì)患者進(jìn)行查房,并動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案,不斷改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),促進(jìn)患者的快速康復(fù)。通過比較兩組患者在入院時(shí)、術(shù)后3天及出院時(shí)的營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)(包括體質(zhì)指數(shù)(BMI)、血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等)的變化的差異性,以及兩組患者術(shù)后康復(fù)效果指標(biāo)(包括髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Harris評(píng)分)、生活自理能力(Barthel指數(shù))、術(shù)后首次離床時(shí)間、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率等)變化的差異性,分析營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床結(jié)局的影響。結(jié)果:(1)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,干預(yù)組與對(duì)照組組的患者在性別、年齡、病因的資料上,并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P0.05);入院時(shí)兩組患者間BMI指數(shù)、血清白蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)以及NRS-2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);患者在入院前能夠進(jìn)行日常的活動(dòng),并且可獨(dú)立完成部分工作,自理能力評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),兩組患者具有可比性。(2)干預(yù)組患者在術(shù)后3天血清前白蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、電解質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)相比入院時(shí)的營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)的下降幅度,均顯著低于對(duì)照組患者(P0.05);且出院時(shí)的血清前白蛋白、血紅蛋白、血清白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等狀況相比術(shù)后3天的營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)的上升幅度,均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P0.05);(3)干預(yù)組患者出院時(shí)的NRS-2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分低于對(duì)照組患者(P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(4)干預(yù)組患者出院時(shí)的Harris評(píng)分、Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組患者(P0.05),干預(yù)組患者術(shù)后平均首次離床時(shí)間較對(duì)照組患者術(shù)后平均首次離床時(shí)間縮短2.11h(P0.05),干預(yù)組患者平均住院日較對(duì)照組患者平均住院日縮短1.76d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(5)干預(yù)組患者術(shù)后傷口感染率、肺部感染率、壓瘡發(fā)生率及下肢深靜脈血栓(Deep Venous Thrombosis,DVT)均低于對(duì)照組患者(P0.05);(6)干預(yù)組和對(duì)照組患者術(shù)后3天的BMI指數(shù)相比入院時(shí)的BMI指數(shù),均無顯著變化(P0.05),且兩組患者出院時(shí)的BMI指數(shù)相比入院時(shí)的BMI指數(shù)均無顯著變化(P0.05),差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理,能有效改善患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況,減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,降低患者圍手術(shù)期的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),讓患者能夠盡早地下床活動(dòng),避免患者因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床而出現(xiàn)肺部感染或壓瘡等并發(fā)癥,縮短病人平均住院日,讓患者能夠盡快的康復(fù),并且提高患者的生活質(zhì)量,讓手術(shù)治療的社會(huì)效益得到更大的發(fā)揮。
【學(xué)位授予單位】：長(zhǎng)江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R473.6

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本文編號(hào)：2599608