【摘要】：目的:通過對某三甲醫(yī)院行腎移植手術(shù)受者進行回顧性病歷調(diào)查和術(shù)后隨訪,了解腎移植受者術(shù)后感染現(xiàn)狀、流行病學特征及感染相關(guān)危險因素;調(diào)查腎移植受者移植手術(shù)期間住院費用及術(shù)后因感染再次入院費用,明確感染對患者造成的直接經(jīng)濟負擔,以期為感控部門降低感染發(fā)生率及衛(wèi)生行政部門制定決策提供參考依據(jù)。方法:1腎移植后受者感染流行病學特征調(diào)查通過便利抽樣的方法,選取某三甲醫(yī)院泌尿外科腎移植中心2005年1月1日~2015年12月31日在該中心行腎移植手術(shù)的受者作為研究對象,用“腎移植受者術(shù)后感染情況調(diào)查表”對所有符合條件的患者病歷資料進行逐項記錄,采用率、構(gòu)成比等方法對患者術(shù)后感染發(fā)生率、感染類型、感染部位、感染病原菌分布特點及病原菌耐藥情況進行分析。2腎移植后受者感染危險因素研究采用便利抽樣的方法,以某三甲醫(yī)院行腎移植手術(shù)且術(shù)后規(guī)律隨訪受者作為研究對象。將腎移植術(shù)后感染患者作為感染組,同期未發(fā)生感染者作為對照組,采用卡方檢驗進行單因素分析,將可能的影響因素納入Logistic二元回歸模型中進行多因素分析,最終明確腎移植受者術(shù)后感染獨立危險因素。3腎移植后受者感染直接經(jīng)濟負擔研究采用自行設(shè)計的“腎移植術(shù)后患者住院費用調(diào)查表”調(diào)查所有滿足納入條件的腎移植受者。將腎移植術(shù)后受者分為醫(yī)院感染和社區(qū)感染組,同期未發(fā)生感染者作為對照組,用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗比較醫(yī)院感染組與對照組住院期間總費用、各項費用及住院天數(shù)中位數(shù)的差值,同時統(tǒng)計社區(qū)感染組因感染導(dǎo)致患者住院所產(chǎn)生的總費用及各項費用,明確腎移植術(shù)后醫(yī)院感染及社區(qū)感染對患者造成的直接經(jīng)濟負擔。結(jié)果:1腎移植后受者感染流行病學特征調(diào)查343例腎移植受者中男性253例(73.8%),女性90例(26.2%),平均年齡(36.75+11.5)歲,住院時間中位數(shù)為15天,術(shù)后感染發(fā)生率44.6%,感染病死率12.4%。腎移植受者術(shù)后感染以肺部(129,60.3%)為主,其次為泌尿系統(tǒng)(43,20.2%)、上呼吸道(19,8.9%)。腎移植受者術(shù)后感染時間段以1年內(nèi)為主(163,76.2%),其中59.8%的患者在腎移植手術(shù)后6個月內(nèi)發(fā)生感染。腎移植受者術(shù)后感染類型以社區(qū)感染為主(135,88.2%),醫(yī)院感染較少(18,11.8%)。腎移植受者術(shù)后感染病原菌以細菌-革蘭氏陰性菌(54,65.1%)為主,主要革蘭陰性菌中大腸埃希菌對頭孢曲松、頭孢呋辛耐藥率為88.9%,鮑曼不動桿菌對除亞胺培南以外的抗菌藥物100%耐藥,產(chǎn)氣腸桿菌對頭孢曲松的耐藥率為88.3%,肺炎克雷伯菌對頭孢曲松的耐藥率為100%。主要革蘭陽性菌中腸球菌對米諾環(huán)素耐藥率為50%,對青霉素、紅霉素、氨芐西林、慶大霉素耐藥率均為66.7%,對利福平、左氧氟沙星耐藥率為100%。2腎移植后受者感染危險因素研究2.1單因素卡方檢驗結(jié)果顯示,腎移植受者術(shù)后感染的發(fā)生與患者年收入、白蛋白值、術(shù)中輸血量、是否預(yù)防性使用抗病毒藥物、是否預(yù)防性使用抗真菌藥物、對感染嚴重程度的認知、是否經(jīng)常在家中進餐(在家中進餐次數(shù)≥2/3總就餐次數(shù))、出現(xiàn)小傷口是否及時處理、出入公共場所的頻率、出入公共場所是否戴口罩帽子、術(shù)后恢復(fù)期是否長期臥床、術(shù)后是否進行適度鍛煉、是否重視自我護理等因素相關(guān)。2.2多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,白細胞≥4*10~9/L(OR=0.079,95%CI=0.021~0.305)、經(jīng)常在家中進餐(OR=0.079,95%CI=0.021~0.305)、出入戴帽子口罩防護(OR=0.049,95%CI=0.009~0.264)是腎移植受者術(shù)后感染的保護因素;白蛋白(27)35g/L(OR=6.339,95%CI=1.320~30.437)、出入公共場所頻率≥15次/月(OR=4.044,95%CI=1.693~9.658)、免疫抑制劑血藥濃度高于正常(OR=3.759,95%CI=1.675~8.436)是腎移植受者術(shù)后感染獨立危險因素。3腎移植后受者感染直接經(jīng)濟負擔研究3.1醫(yī)院感染組患者住院總費用中位數(shù)為157882.25元,對照組為86694.90元,其中西藥費和治療費在所有費用中所占比例最大。對照組患者住院總費用中位數(shù)明顯低于醫(yī)院感染組患者,兩者差值為71187.35元,差異有統(tǒng)計學意義(Z=-5.95,P=0.000)�；颊咭蜥t(yī)院感染增加的住院費用主要為西藥費和治療費,西藥費差值為49478.25元,治療費差值為8670.53元�；颊咭蛏鐓^(qū)感染在本院住院,額外增加的住院總費用為33150.8元,排前兩位的主要為西藥費和化驗費,西藥費中位數(shù)為23411.71元,化驗費中位數(shù)為2305.25元。3.2醫(yī)院感染組患者住院天數(shù)中位數(shù)為30.5天,未感染組患者住院天數(shù)中位數(shù)為16天,兩組患者住院天數(shù)中位數(shù)差值為14.5天,差異有統(tǒng)計學意義(P(27)0.05)。社區(qū)感染組患者因感染而再次在本院住院,額外增加的住院天數(shù)中位數(shù)為14天。3.3患者不同部位感染導(dǎo)致的直接經(jīng)濟負擔不同,醫(yī)院感染中多部位感染總費用(29)肺部感染總費用(29)泌尿系感染總費用(29)手術(shù)切口感染總費用(29)其他部位感染總費用。社區(qū)感染中多次、多部位感染總費用(29)泌尿系感染總費用(29)肺部感染總費用(29)上呼吸道感染總費用(29)其他部位感染總費用。3.4社區(qū)感染組患者因感染導(dǎo)致的直接經(jīng)濟負擔隨著患者年齡增加而增加。18歲以下患者住院費用中位數(shù)為15825.13元,18~30歲組患者住院費用中位數(shù)為26993.21元,31~60歲組患者住院費用中位數(shù)為38158.86元,60歲以上患者住院費用中位數(shù)為70080.2元。結(jié)論:1.腎移植受者術(shù)后感染發(fā)生率高,以社區(qū)感染為主,時間主要集中在移植術(shù)后1年內(nèi),病原體以細菌—革蘭氏陰性菌為主。2.白細胞≥4*10~9/L、經(jīng)常在家中進餐、出入戴帽子口罩防護是腎移植受者術(shù)后感染的保護因素;白蛋白(27)35 g/L、出入公共場所頻率≥15次/月、免疫抑制劑血藥濃度高于正常是腎移植受者術(shù)后感染獨立危險因素。3.腎移植術(shù)后感染造成的直接經(jīng)濟負擔較大,醫(yī)院內(nèi)感染患者以西藥費和治療費為主,社區(qū)感染患者以西藥費和化驗費為主;醫(yī)院內(nèi)感染以多部位感染花費最多,其次為肺部感染,社區(qū)感染以多次、多部位花費最多,其次為泌尿系統(tǒng)感染。
【圖文】：

革蘭氏陰性菌分布情況

革蘭氏陽性菌分布情況
【學位授予單位】：中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R473.6

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