【摘要】：目的:1.了解肺炎克雷伯菌耐藥性變遷及其感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。2.了解產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(Extended Spectrum Beta-lactamases,ESBLs)肺炎克雷伯菌ESBLs基因與可移動(dòng)遺傳元件(Mobile Genetic Elements,MGEs)標(biāo)記基因的攜帶情況及其相關(guān)性。3.對產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌進(jìn)行基因組DNA分型,了解產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌是否有暴發(fā)流行的現(xiàn)象。方法:1.采用WHONET5.6軟件對2008-2018年肺炎克雷伯菌耐藥情況進(jìn)行回顧性分析,并分析2017年7月-2018年6月送檢標(biāo)本中分離出肺炎克雷伯菌的臨床住院病歷582例。2.收集從貴州省某三級甲等綜合醫(yī)院住院患者標(biāo)本中分離出的產(chǎn)與非產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌非重復(fù)菌株各100株,采用普通PCR檢測細(xì)菌中4種ESBLs基因(SHV-12、TEM-1、CTX-M-125、OXA-1)、8種MGEs標(biāo)記基因(IntI1、IS26、ISEcp1、merA、tnp513、tnpU、traA、traC),并作指標(biāo)聚類分析。3.采用ERIC-PCR對100株產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌的基因組DNA進(jìn)行分型,分析其同源性。結(jié)果:1.2008-2018年,肺炎克雷伯菌的檢出率高,其對碳青霉烯類的耐藥率最低,對頭孢類等抗生素的耐藥率在10%-60%之間且變化不明顯。肺炎克雷伯菌感染相關(guān)危險(xiǎn)因素研究結(jié)果顯示,有創(chuàng)性檢查或治療、留置管使用是肺炎克雷伯菌感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素,其中留置管使用是肺炎克雷伯菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2.產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌中,ESBLs基因陽性率為100%;MGEs標(biāo)記基因以IS26、ISEcp1、traA、trbC和intI1基因?yàn)橹?陽性率高于非產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌(P0.05);ESBLs基因與MGEs標(biāo)記基因的同時(shí)檢出率明顯高于非產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌(P0.05);ESBLs基因SHV-12、OXA-1與MGEs標(biāo)記基因tnpU、tnp513、merA、intI1相關(guān)聯(lián),ESBLs基因TEM-1、CTX-M-125與MGEs標(biāo)記基因ISEcp1、IS26、traA相關(guān)聯(lián)。3.產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌中有99株擴(kuò)增出條帶,被分為93個(gè)型別,命名為A1-A93型,其中A1型3株;A2、A3、A4、A5型各2株,其他88個(gè)型別則表現(xiàn)出獨(dú)特的DNA圖譜。結(jié)論:1.醫(yī)院需進(jìn)一步改善抗生素使用方案,加強(qiáng)對肺炎克雷伯菌耐藥性的監(jiān)測。2.肺炎克雷伯菌感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素是留置管使用、有創(chuàng)性檢查或治療,其中留置管使用是肺炎克雷伯菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3.產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌ESBLs基因和MGEs標(biāo)記基因存在相關(guān)性。4.產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌在醫(yī)院內(nèi)不存在暴發(fā)流行現(xiàn)象。
【圖文】：

圖 2-1 2008-2018 年肺炎克雷伯菌對常用抗生素的耐藥率Fig. 2-1 Resistance rates (%) of Klebsiella pneumoniae tocommonly used antibiotics during 2008-20182.1.4.2 肺炎克雷伯菌在主要臨床科室分布中的耐藥情況2008-2018 年，碳青霉烯類、氨基糖苷類、喹諾酮類除外，從新生兒科分的肺炎克雷伯菌對頭孢類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、磺胺類及其他內(nèi)酰胺類的耐藥明顯高于 ICU 等其他臨床科室(P＜0.05)，，詳見表 2-6。

表 2-11 肺炎克雷伯菌感染相關(guān)危險(xiǎn)因素的二元 logistic 回歸分析Tab. 2-11 Binary logistic regression analysis of the risk factorsof Klebsiella pneumoniae infection變量 偏回歸系數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)誤 Wald P 值 OR 值OR 值的95%置信區(qū)間下限 上限常量 0.573 0.294 3.783 0.052 1.773有創(chuàng)性檢查或治療 㧟0.016 0.309 0.003 0.958 0.984 0.537 1.802留置管 1.002 0.313 10.235 0.001 2.723 1.474 5.0292.3 產(chǎn) ESBLs 肺炎克雷伯菌 ESBLs 基因與可移動(dòng)遺傳元件相關(guān)性分析2.3.1 ESBLs 基因與 MGEs 標(biāo)記基因的檢測2.3.1.1 瓊脂糖凝膠電泳每種基因均有 PCR 產(chǎn)物陽性的標(biāo)本，電泳所得的條帶均明亮、清晰、無雜帶，見圖 2-2、圖 2-3。
【學(xué)位授予單位】：貴州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R446.5

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本文編號(hào)：2594779