【摘要】：目的探討肝膽胰外科患者術后重返外科重癥監(jiān)護病房(Surgical Intensive Care Unit,SICU)的原因、危險因素,并建立預測患者重返概率的數(shù)學模型,為肝膽胰外科術后患者轉出SICU提供數(shù)據(jù)支持,減少非計劃重返SICU的發(fā)生率,并降低患者病死率。方法收集2013年1月至2018年8月青島大學附屬醫(yī)院SICU收治的所有肝膽胰腺外科術后轉入患者信息。分別統(tǒng)計3日內(nèi)非計劃重返和7日內(nèi)非計劃重返的情況,以及重返的原因。以7日內(nèi)重返患者作為重返組,并按照1:1篩選未重返病例作為對照組。觀察指標包括一般臨床資料、既往病史、轉入SICU前手術情況、首次轉出SICU時的指標,四大類共38項指標。對重返組和非重返組的各項指標分別進行統(tǒng)計描述,并且比較各項指標在兩組之間的差別是否有統(tǒng)計學意義。應用Lasso回歸篩選變量,以篩選出的變量建立Logistic回歸模型,繪制Nomogram圖,最后評估模型的區(qū)分能力和準確性。本研究采用R軟件分析數(shù)據(jù),均以P0.05認為有統(tǒng)計學意義。結果2013年1月至2018年8月,SICU轉出肝膽胰外科患者共計763例。其中,3日內(nèi)非計劃重返率2.10%(16/763),7日內(nèi)非計劃重返率3.28%(25/763)。導致患者3日內(nèi)非計劃重返的原因中,感染占比56.25%,心衰占比18.75%,梗死占比12.50%,出血占比12.50%。導致患者7日內(nèi)非計劃重返的原因中,感染占比56.00%,心衰占比16.00%,梗死占比12.00%,出血占比12.00%,刀口裂開占比4.00%。Nomogram分析顯示,非計劃重返危險因素包括:首次SICU停留時間、高血壓史、日常生活活動能力評分,以及轉出前的白細胞計數(shù)、凝血酶原時間、纖維蛋白原含量、動脈血氧分壓。對繪制的Nomogram圖進行自助法檢驗,C-index值:0.962(置信區(qū)間:0.869~1.057),模型分類性能良好。結論感染、心衰、梗死和出血是導致肝膽胰外科術后患者非計劃重返SICU的四大原因。轉出SICU后重返的危險因素包括首次SICU停留時間、高血壓史、轉出SICU前的纖維蛋白原含量、動脈血氧分壓、轉出SICU前的白細胞計數(shù)、轉出SICU前的生活能力評分及凝血酶原時間�；谝陨衔ｋU因素建立的預測模型,能夠有效預測肝膽胰外科術后患者從SICU轉出時的重返概率,為肝膽胰外科術后患者轉出SICU提供重要的科學依據(jù)。
【學位授予單位】：青島大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R473.6

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