發(fā)布時間：2020-01-28 07:18

【摘要】：研究目的:本研究旨在以護(hù)理質(zhì)量管理與控制理論為基礎(chǔ),分析上海市老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)現(xiàn)狀,建立老年護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系,并在此基礎(chǔ)上建立老年護(hù)理質(zhì)量綜合評價模型,為中國老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)的老年護(hù)理質(zhì)量評價與監(jiān)測提供依據(jù)。研究方法:通過文獻(xiàn)研究系統(tǒng)回顧國內(nèi)外關(guān)于老年醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量評價的研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢,自行設(shè)計《上海市老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查表》,于2014年5月15日至7月15日調(diào)查老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)270家。基于文獻(xiàn)研究結(jié)果以及調(diào)查數(shù)據(jù),采用“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”質(zhì)量管理模型,結(jié)合半結(jié)構(gòu)訪談法和Delphi法構(gòu)建老年護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系,并對各指標(biāo)賦予權(quán)重。基于綜合評分法建立老年護(hù)理質(zhì)量綜合評價模型,并用該模型對20家老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行實證研究,模型的可行性則使用加權(quán)秩和比法結(jié)合專家現(xiàn)場督查進(jìn)行驗證。用SPSS 18.0、Excel 2011進(jìn)行數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計分析。研究結(jié)果:1、上海市老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查(1) 25家獨立老年護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)現(xiàn)狀總體規(guī)模:民辦機(jī)構(gòu)15家,公辦機(jī)構(gòu)10家,核定總床位數(shù)5151張,實際開放總床位數(shù)6307張,核定老年床位數(shù)4981張,實際開放老年床位數(shù)6140張,平均住院天數(shù)140天。收住老年患者特點:年齡75歲至89歲之間的老年患者占多數(shù),達(dá)67%,其次為90歲以上者,占17%, 60歲至74歲之間占16%;老年女性患者占總數(shù)的52.69%,男性患者占47.31%;住院老年患者所患疾病排名前5位的分別是神經(jīng)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病以及消化系統(tǒng)疾病;老年患者中,不能自理者占多數(shù),達(dá)65%,其次為部分自理者,占26%,能夠完全自理者僅占9%。硬件設(shè)施:25所機(jī)構(gòu)都設(shè)有沐浴間、藥房和醫(yī)護(hù)辦公室,92%～80%的機(jī)構(gòu)配有心電圖室、物理治療室、診療室、化驗室、B超室以及作業(yè)治療室;76%～60%的機(jī)構(gòu)設(shè)有配餐間、運動治療室、X光室、搶救室以及消毒室;然而,只有48%的機(jī)構(gòu)設(shè)有臨終關(guān)懷室;所有機(jī)構(gòu)備有心電圖機(jī)、氧氣瓶吸痰器、紫外線燈、監(jiān)控設(shè)備、計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備,96%～84%的機(jī)構(gòu)配有氣墊床、物理治療設(shè)備B超機(jī)、無菌柜、運動治療設(shè)備和作業(yè)治療設(shè)備;76%～60%的機(jī)構(gòu)備有洗澡專用椅凳、X光機(jī)和搶救床;56%備有無線呼叫設(shè)備及攝錄像機(jī),36%具有定位設(shè)備,32%配有沐浴床。人力資源配置:老年護(hù)理院(醫(yī)院)從業(yè)人員分為醫(yī)療人員、醫(yī)技人員、護(hù)士以及護(hù)理員等四類,以護(hù)理員為主體,占37.91%,其次分別為護(hù)士(29.11%)、醫(yī)療人員(19.62%)和醫(yī)技人員(13.35%),醫(yī)生/護(hù)士比為1:1.48,床位/護(hù)理人員比為1: 0.41(包括注冊護(hù)士和護(hù)理員),護(hù)士/護(hù)理員之比為1: 1.30。醫(yī)療護(hù)理不良事件分布:2011～2013年,共發(fā)生不良事件567起,不良事件發(fā)生數(shù)排名前5位的分別是跌倒/墜床事件、藥物事件、導(dǎo)管事件、飲食事件以及輸液事件。管理制度建設(shè):機(jī)構(gòu)制度建設(shè)基本完整,未建立交接班制度、不良事件處理和登記報告制度、培訓(xùn)、考評和獎懲制度、質(zhì)量管理制度以及技術(shù)檔案管理制度的機(jī)構(gòu)各有2家,未建立崗位管理制度、醫(yī)院感染控制制度以及醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程的各有3家,有4家機(jī)構(gòu)沒有儀器設(shè)備操作規(guī)程。(2) 245家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)現(xiàn)狀:總體規(guī)模:其中30家無核定床位設(shè)置,44家無實際床位設(shè)置,107家核定與實際老年護(hù)理床位數(shù)均為0。全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總床位數(shù)核定15443張,實際開放16875張,老年床位數(shù)核定6800張,實際開放10265張,平均住院天數(shù)119天。收住老年患者特點:年齡75歲至89歲之間的老年患者占多數(shù),達(dá)68%,其次為90歲者以及60歲至74歲之間者,各占16%;老年女性患者占總數(shù)的53.45%,男性患者占46.55%;住院老年患者所患疾病排名前5位的分別是循環(huán)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病以及腫瘤;不能自理者占多數(shù),達(dá)49%,其次為部分自理者,占32%,能夠完全自理者占19%。硬件設(shè)施:89.47%～80.53%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都設(shè)有醫(yī)護(hù)辦公室、藥房、心電圖室、B超室、化驗室、X光室、沐浴間以及診療室;77.37%～61.58%的單位設(shè)有搶救室、消毒室、配餐間、物理治療室以及運動治療室;45.79%設(shè)有作業(yè)治療室,27.89%設(shè)有臨終關(guān)懷室。97.37%～80.53%的單位配有心電圖機(jī)、氧氣瓶、紫外線燈、吸痰器、B超機(jī)、X光機(jī)、計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、監(jiān)控設(shè)備、搶救床、無菌柜以及物理治療設(shè)備;74.74%～50%備有氣墊床、運動治療設(shè)備、作業(yè)治療設(shè)備以及無線呼叫設(shè)備;配有攝錄像機(jī)、洗澡專用椅凳、沐浴床以及定位設(shè)備的單位分別占48.42%、34.21%、16.84%以及 13.68%。人力資源配置:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從業(yè)人員分為醫(yī)療人員、醫(yī)技人員、護(hù)士以及護(hù)理員等四類,以醫(yī)療人員為主體,占36.47%,其次分別為護(hù)士(34.59%)、醫(yī)技人員(14.80%)和護(hù)理員(14.14%),醫(yī)生/護(hù)士比為1: 0.95,床位/護(hù)士比為1:0.31,護(hù)士/護(hù)理員之比為1: 0.41。醫(yī)療護(hù)理不良事件分布:2011～2013年,共發(fā)生不良事件3487起,不良事件發(fā)生數(shù)排名前5位的分別是藥物事件、跌倒/墜床事件、導(dǎo)管事件、輸液事件以及傷害事件。管理制度建設(shè):80%以上的中心建立了交接班制度、不良事件處理和登記報告制度、培訓(xùn)、考評和獎懲制度、質(zhì)量管理制度、醫(yī)院感染控制制度以及醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,但是25%～28%的單位缺乏人員的崗位職責(zé)管理、技術(shù)檔案管理、儀器設(shè)備管理制度。2、通過半結(jié)構(gòu)訪談法和Delphi法,構(gòu)建了包含結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果3項一級指標(biāo),人員、物資、環(huán)境等9項二級指標(biāo),以及床護(hù)比、住院病人每日平均護(hù)理時數(shù)、約束使用率等32項三級指標(biāo)的老年護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系,并且給每項指標(biāo)賦予權(quán)重。兩輪專家咨詢的積極系數(shù)均為100% (60%),專家的權(quán)威系數(shù)分別為0.876和0.861 (≥0.7),各指標(biāo)變異系數(shù)為0-0.14。3、針對老年護(hù)理質(zhì)量各項評價指標(biāo),基于綜合評價法對每項指標(biāo)進(jìn)行賦值,構(gòu)建了老年護(hù)理質(zhì)量綜合評價模型,并隨機(jī)抽取20家老年護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行實證研究,10家老年護(hù)理院(醫(yī)院)和10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的三種評價方法結(jié)果比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。說明本研究構(gòu)建的綜合評價模型與上述兩種方法的實證研究結(jié)果具有較好的相似性。研究結(jié)論:1、分析了上海市老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀,顯示老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)缺乏老年護(hù)理管理的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范,老年患者護(hù)理管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)控力度薄弱,老年護(hù)理服務(wù)隊伍建設(shè)矛盾突出,老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平偏低。2、構(gòu)建了一套包含32項指標(biāo)的老年護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系,確定了各指標(biāo)的權(quán)重及計算公式。3、運用綜合評價法構(gòu)建了老年護(hù)理質(zhì)量綜合評價模型,在對20家老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)的質(zhì)量評價的實證研究中,應(yīng)用本研究的綜合評價模型與加權(quán)秩和比法結(jié)果以及專家督查結(jié)果進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn),評價結(jié)果相似性較好,說明該模型有較好的科學(xué)性和可行性,具有推廣應(yīng)用價值。
【圖文】：

區(qū)各有２家，黃浦區(qū)等８個區(qū)僅有１家，嘉定、徐匯、靜安、崇明等４個區(qū)縣無，逡逑見表２－１。各區(qū)縣老年護(hù)理院（醫(yī)院）實際開放老年床位數(shù)排在前５位的是浦東新逡逑區(qū)、楊浦區(qū)、寶山區(qū)、金山區(qū)和青浦區(qū)，見圖２－１。逡逑表２－１邋２５家老年護(hù)理院（醫(yī)院）區(qū)縣分布情況逡逑區(qū)縣邐現(xiàn)有機(jī)構(gòu)數(shù)邐核定床位數(shù)實際開放床位核定老年床位實際開放老年逡逑邐ｍ）邐（張）邋數(shù)（張）邐數(shù)（張）邐床位數(shù)（張）逡逑寶山邐５邐６２８邐８４４邐６２８邐８４４逡逑楊浦邐５邐５４４邐８４７邐５４４邐８４５逡逑浦東新區(qū)邐３邐１５８３邐１６８２邐１４１３邐１６０２逡逑普陀邐２邐１１０邐２９６邐１１０邐２９６逡逑長寧邐２邐１９８邐１９８邐１９８邐１９８逡逑黃浦邐１邐３２０邐３４１邐３２０邐３１６逡逑金山邐１邐５５０邐６９０邐５５０邐６９０逡逑閔行邐１邐５０邐８５邐５０邐８５逡逑虹口邐１邐２３０邐２３８邐２３０邐２３８逡逑青浦邐１邐６８０邐５５５邐６８０邐５５５逡逑奉賢邐１邐９９邐２５０邐９９邐２５０逡逑－１９－逡逑

，治老年患者５８３人／所。逡逑表２－２邋２５家老年護(hù)理院（醫(yī)院）床位規(guī)模分布逡逑床位類型邐５０？１００張邐１０１？２００張邐２０１？３００張邐３００張以上逡逑邐Ｎ邋（％）邐Ｎ邋（％）邐Ｎ邋（％）邐Ｎ邋（％）逡逑核定總床位數(shù)邐１６（６４％）邐１（４％）邐４（１６％）邐４（１６％）逡逑實際展開總床位數(shù)邐４（１６％）邐１２（４８％）邐４（１６％）邐５（２０％）逡逑核定老年床位數(shù)邐１６（６４％）邐２（８％）邐３（１２％）邐４（１６％）逡逑實際老年床位數(shù)邐５（２０％）邐１１（４４％）邐４（１６％）邐５（２０％）逡逑２、收治老年患者特點逡逑本次調(diào)研，主要從年齡、性別、疾病種類以及患者自理能力這四方面了解２０１１逡逑年至２０１３年之間老年護(hù)理院（醫(yī)院）收住老年患者的基本情況。結(jié)果如下：逡逑（１）年齡特點：老年護(hù)理院（醫(yī)院）收住老年患者中，７５歲至８９歲之間占多逡逑數(shù)，達(dá)６７％，，其次為９０歲以上者，占１７％，邋６０歲至７４歲之間占１６％，見圖２－２。逡逑ｍｍ逡逑
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R47

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2573933