本文關(guān)鍵詞：薄氏腹針治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《南方醫(yī)科大學(xué)》 2012年

薄氏腹針治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究

何建新  

【摘要】：背景： 腰椎間盤(pán)突出癥是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病,約占下腰痛患者的20%左右。本病是因椎間盤(pán)變性,纖維環(huán)破裂,髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征,腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高,臨床以腰背痛和下肢放射痛為典型癥狀,多見(jiàn)于25-55歲。 治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法包括保守治療和手術(shù)治療,以保守治療為主,80%的病人可經(jīng)硬膜外注射、牽引、針灸、推拿等西醫(yī)或中醫(yī)保守治療方法得到癥狀緩解,甚至痊愈。針灸作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分,因其簡(jiǎn)、便、廉、效等特點(diǎn),已在臨床上廣泛運(yùn)用。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,人們的物質(zhì)精神需求也越高,在疾病的治療過(guò)程中,不但希望能治愈,更希望預(yù)后能有高的生活質(zhì)量。我們發(fā)現(xiàn)腹針療法因其安全、無(wú)痛、高效、快捷、適應(yīng)證廣等優(yōu)點(diǎn)脫穎而出,深受大家喜歡。 但是,腰椎間盤(pán)突出癥的治療效果還不十分滿意,其復(fù)發(fā)率也在逐年增加,故臨床上還在繼續(xù)尋找治療本病的優(yōu)化方案。 基于此,本課題開(kāi)展了薄氏腹針治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究,主要探討腹針療法治療本病的臨床療效和生存質(zhì)量改善情況,為腹針治療腰椎間盤(pán)突出癥的有效性提供了臨床證據(jù),為非手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥優(yōu)化方案的制定提供了選擇依據(jù)。 目的： 1.通過(guò)文獻(xiàn)研究,系統(tǒng)歸納總結(jié)西醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥(腰痛)疾病范疇、流行病學(xué)特征、病理生理學(xué)機(jī)制、病因病機(jī)、臨床診斷和治療的研究概況。 2.通過(guò)開(kāi)展薄氏腹針治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究,分別采用薄氏腹針療法和以督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴為主的常規(guī)針刺療法兩種針刺方案治療腰椎間盤(pán)突出癥患者,觀察兩者臨床療效的差異。 3.觀察兩種治療方案對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥相關(guān)臨床癥狀、體征的改善情況。 4.觀察兩種治療方案對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥疼痛癥狀的改善情況。 5.觀察兩種治療方案對(duì)患者生存質(zhì)量的改善情況。 6.為臨床防治腰椎間盤(pán)突出癥提供指導(dǎo)和參考,探索一種簡(jiǎn)、便、廉、效的優(yōu)化治療方案。 方法： 1.文獻(xiàn)研究：通過(guò)檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI,包庫(kù))、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、萬(wàn)方學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(含中華醫(yī)學(xué)會(huì)期刊)以及pubmed等中外數(shù)據(jù)庫(kù),收集相關(guān)文獻(xiàn),歸納總結(jié)中醫(yī)、西醫(yī)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的認(rèn)識(shí)、研究及診療進(jìn)展。 2.臨床研究：嚴(yán)格按照診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)收集腰椎間盤(pán)突出癥病例70例,隨機(jī)分為2組,每組35例。治療組運(yùn)用薄氏腹針療法,穴位組合以水分、氣海、關(guān)元為主穴,并隨癥加減；對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療,以督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴為主,如委中、脊中、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、大腸俞等,配合局部阿是穴,并隨癥加減。每日1次,連續(xù)治療6次為1個(gè)療程,2個(gè)療程之間間隔1天,觀察周期為3個(gè)療程。分別于治療前和治療后1、2、3周采用日本骨傷學(xué)會(huì)(JOA)下腰痛評(píng)分表、簡(jiǎn)化的麥吉兒疼痛問(wèn)卷表(SF-MPQ)和世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)進(jìn)行客觀地綜合測(cè)評(píng),所得數(shù)據(jù)由專人處理,并用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。 結(jié)果： 1.基線指標(biāo)比較結(jié)果：治療組和對(duì)照組患者在性別構(gòu)成、年齡和病程方面沒(méi)有顯著差異(P0.05),兩組間具有可比性。 2.JOA下腰痛評(píng)分結(jié)果： (1)主觀癥狀評(píng)分比較：組內(nèi)比較得知,治療后各時(shí)間點(diǎn),每組患者的腰痛、下肢痛及麻木、步行功能評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前(P0.05)。組間比較得知,兩組患者治療前各主觀癥狀評(píng)分均沒(méi)有顯著差異(P0.05)；治療后1、2周,治療組腰疼、步行能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P0.05),而兩者的下肢疼痛、麻木評(píng)分沒(méi)有顯著差異(P0.05)；治療后3周治療組患者腰痛、下肢疼痛及麻木評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P0.05),而兩組步行能力大部分患者的評(píng)分為3分(最高分),但沒(méi)有顯著差異(P0.05)。 (2)體征評(píng)分比較：組內(nèi)比較得知,治療后1、2、3周,治療組患者的感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、直腿抬高情況均較治療前有顯著改善(P0.05)；對(duì)照組治療后1周,各體征與治療前相比無(wú)顯著差異,但治療后2、3周,各體征評(píng)分均較治療前有顯著改善(P0.05)。組間比較得知,治療前、治療后1、2、3周治療組患者的各體征評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P0.05)；進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),治療組治療后2、3周感覺(jué)障礙的改善程度均明顯高于對(duì)照組(P0.05),其它各指標(biāo)的改善程度在兩組患者之間無(wú)顯著差異。 (3)日常生活評(píng)分比較：組內(nèi)比較得知,治療后1、2、3周,每組患者各項(xiàng)日常生活評(píng)分均有一定程度的改善,顯著優(yōu)于治療前(P0.001)。組間比較得知,治療前治療組洗漱、坐1h評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P0.05),其它項(xiàng)兩組間無(wú)顯著差異；治療后1、2、3周,治療組的洗漱、身體前傾、舉持重物等日常生活評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P0.05),而臥位翻身、站立、坐1h評(píng)分兩組間均無(wú)顯著差異；治療后1周治療組的行走評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P0.05),但治療后2周,該項(xiàng)評(píng)分在兩組之間已無(wú)顯著差異。 (4)膀胱功能評(píng)分比較：70例患者治療前以及治療后1、2、3周膀胱功能評(píng)分均為0分,說(shuō)明納入的患者中無(wú)膀胱功能障礙者,同時(shí)說(shuō)明這兩種治療方法均對(duì)膀胱功能沒(méi)有影響。 (5)JOA,總分比較：組內(nèi)比較得知,治療后1、2、3周兩組患者JOA各項(xiàng)總評(píng)分與治療前比較均存在顯著差異(P0.05)；進(jìn)一步計(jì)算發(fā)現(xiàn),隨時(shí)間延長(zhǎng),各總評(píng)分顯著上升(P0.05)。組間比較得知,治療前治療組患者的體征總分和JOA,總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P0.001),兩組患者主觀癥狀總分以及日常生活總分沒(méi)有顯著差異(P0.05)；治療后1、2、3周治療組的主觀癥狀總分、體征總分、日常生活總分和JOA,總分均顯著高于對(duì)照組(P0.05)。 3.臨床療效比較結(jié)果： 臨床療效根據(jù)JOA評(píng)分計(jì)算,治療后1周一2周治療組的有效率顯著高于對(duì)照組(P0.05),但治療后3周兩組患者的有效率沒(méi)有顯著差異(P0.05)。進(jìn)一步將療效分成四個(gè)等級(jí)統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn),治療組的療效在治療后1、2周均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P0.05),治療2周后開(kāi)始患者的有效率已達(dá)100%,治療3周后治療組患者的痊愈率達(dá)到77.1%,較對(duì)照組高28.5%,治療組總的療效優(yōu)于對(duì)照組(P0.05)。 4. SF-MPQ評(píng)分結(jié)果： 組內(nèi)比較得知,每組患者治療后1、2、3周各指標(biāo)評(píng)分均有顯著改善,且隨時(shí)間延長(zhǎng),評(píng)分顯著下降(P0.05)。組間比較得知,治療前兩組患者各評(píng)分均沒(méi)有顯著差異(P0.05)；治療后1周,治療組的PRI感覺(jué)評(píng)分、PRI總分和VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,而兩組的PRI情感評(píng)分、PPI評(píng)分沒(méi)有顯著差異；治療后2周,兩組患者除PRI情感評(píng)分之外,其它評(píng)分治療組均顯著低于對(duì)照組(P0.05)；治療后3周,治療組所有指標(biāo)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P0.05)。 5. WHOQOL-BREF評(píng)分結(jié)果： 組內(nèi)比較得知,除了對(duì)照組治療后1周社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分和治療前相比沒(méi)有顯著差異,每組患者治療后三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的總的生存質(zhì)量、總的健康狀況生理、心理、社會(huì)、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分以及總評(píng)分均顯著高于治療前(P0.05)；治療后三個(gè)時(shí)間點(diǎn)之間,除了治療組和對(duì)照組治療后3周環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分和治療后2周相比沒(méi)有顯著差異,其他各個(gè)指標(biāo)任何兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)之間均有顯著差異,且隨著療程的延長(zhǎng),各項(xiàng)評(píng)分均顯著增大(P0.05)。組間比較得知,治療前兩組患者各項(xiàng)評(píng)分均無(wú)顯著差異(P0.05)；治療后1、2周治療組患者各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P0.05)；治療后3周,除環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分沒(méi)差異之外,治療組總的生存質(zhì)量、總的健康狀況、生理、心理、社會(huì)領(lǐng)域以及總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P0.05)。 6.不良反應(yīng)發(fā)生情況： 治療組和對(duì)照組均發(fā)生不良事件,如進(jìn)針感痛、出針出血、血腫、彎針、暈針等,治療組的不良事件少于對(duì)照組。 結(jié)論： 本課題以腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象,采用薄氏腹針治療,并與常規(guī)針刺治療作為對(duì)照,采用JOA下腰痛評(píng)分表、SF-MPQ、WHOQOL-BREF和不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行客觀地綜合測(cè)評(píng),觀察腹針療法治療本病的臨床療效和生存質(zhì)量改善情況。 通過(guò)數(shù)據(jù)處理、分析可知：第一,腹針治療和常規(guī)針刺治療均能有效改善腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床癥狀和體征以及患者的生存質(zhì)量；第二,腹針治療的總改善率明顯優(yōu)于常規(guī)針刺治療,在治療2周后即出現(xiàn)100%的有效率,在治療3周后所有患者療效明顯甚至治愈,且不良事件發(fā)生少,未出現(xiàn)暈針等較嚴(yán)重的不良反應(yīng)；第三,腹針治療的患者在治療3周后,總的生存質(zhì)量情況顯著高于常規(guī)針刺的患者。表明薄氏腹針是一種值得臨床推廣應(yīng)用的治療方法。 本課題仍存在一些不足之處：第一,穴位定位(尤其是腹穴定位)、針刺手法差異、量表評(píng)價(jià)等方面應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范化；第二,今后的研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量；第三,進(jìn)一步行重復(fù)、隨機(jī)、對(duì)照研究；第四,探討腹針療法作用機(jī)制。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R246.2
【目錄】：

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【引證文獻(xiàn)】

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【相似文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：薄氏腹針治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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